外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术治疗混合痔的效果研究

王湛辉

（广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121）

混合痔是肛肠外科的常见病。此病主要是由肛垫组织下移及肛垫组织病理性肥大所致。此病患者的主要临床表现为肛门有异物感、肛门脱出及便血等。此病的治疗难度较大，经保守治疗无效后常需采用手术切除病灶[1]。Milligan-Morgan 术是临床上治疗混合痔的经典术式，可有效地切除痔核组织，并可较好地保护肛管皮肤，但术后并发症较多[2]。近年来，外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术在临床上得到了广泛的应用。本文对我院收治的50 例混合痔患者进行研究，旨在探讨用外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术治疗混合痔的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2021 年3 月我院收治的50 例混合痔患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合中华中医药学会肛肠分会制定的《混合痔诊断标准》[3]；2）存在便血、肛门异物脱出等临床表现；3）病情分期为Ⅱ～Ⅳ期；4）年龄为18 ～65 岁；5）具有手术指征；6）临床资料完整；7）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）有肛门手术史或外伤史；2）合并有心、脑、肺、肝、肾等器官的功能异常；3）合并有内分泌系统疾病；4）合并有凝血功能障碍；5）合并有其他肛管结直肠疾病或炎症性肠病；6）处于妊娠期或哺乳期。采用随机数表法将其分为观察组与对照组（25 例/ 组）。观察组患者中有男19 例，女6 例；其年龄为27 ～63 岁，平均年龄（43.28±8.34）岁；其病程为0.5 ～14 年，平均病程（5.95±2.40）年。对照组患者中有男18 例，女7 例；其年龄为30 ～65 岁，平均年龄（43.74±9.11）岁；其病程为0.5 ～15 年，平均病程（6.11±2.79）年。两组患者的年龄、性别等一般资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为观察组患者采用外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术进行治疗，方法是：对患者进行麻醉后，协助其取折刀位。用双手食指对其进行适度扩肛，充分暴露术野。置入肛门镜，在肛门镜的引导下进一步扩肛，并观察内痔处的情况。使用止血钳钳夹外痔两端。于痔核外侧缘做一个半弧形切口，沿括约肌及肛管上皮钝性剥离外痔及曲张的静脉丛，用3-0 号薇乔线连续缝合并悬吊固定内痔。修剪皮瓣，用3-0 号薇乔线对松弛皮瓣进行重叠缝合（以起到支撑作用），然后切除少许痔核外侧皮肤（以保持引流通畅）。为对照组患者采用Milligan-Morgan 术进行治疗，方法是：对患者进行麻醉后，协助其取折刀位。用双手食指对其进行适度扩肛，充分暴露术野。置入肛门镜，用止血钳钳夹外痔，沿痔核做一个“V”型切口。沿切口两侧剥离痔核至齿状线上约0.2 cm 处，用弯钳钳夹内痔的基底部，并用3-0 号薇乔线对内痔基底部进行“8”字贯穿缝扎。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照相关文献中的疗效分级标准将两组患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效[4]。痊愈：治疗后，患者的临床症状和体征完全消失；显效：治疗后，患者的临床症状明显减轻，其临床体征基本消失；有效：治疗后，患者的临床症状及体征有所改善；无效：治疗后，患者的临床症状及体征未改善，甚至在加重。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.3.2 术后切口疼痛的情况 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评价术后12 h、24 h、48 h 两组患者切口的疼痛程度。评分越高，表示患者切口疼痛的程度越严重。

1.3.3 术后切口肿胀的情况 参照相关文献中的评分标准对两组患者术后切口肿胀的程度进行评价[5]。评分越高，表示患者切口肿胀的程度越严重。

1.3.4 术后恢复情况 记录两组患者术后创面愈合的时间、住院的时间及术后并发症（包括肛门疼痛、水肿、狭窄、出血及坠胀等）的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0 软件处理研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[%( 例)]

2.2 两组患者术后恢复情况的比较

观察组患者术后切口水肿的评分、术后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的评分均低于对照组患者，其术后创面愈合的时间、住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后恢复情况的比较（± s）

表2 两组患者术后恢复情况的比较（± s）

组别 切口疼痛评分（分） 术后切口水肿的评分（分） 术后创面愈合的时间（d） 住院时间（d）术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值2.88±0.65 3.69±1.35 2.169 0.035 2.14±0.51 3.07±1.14 4.079 0.000 6.23±0.85 8.05±1.32 6.349 0.000 1.80±0.37 2.53±0.79 4.184 0.000 1.38±0.20 1.73±0.39 4.374 0.000 22.13±5.27 27.07±6.46 3.245 0.002

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[%( 例)]

3 讨论

混合痔是肛肠外科的常见病。此病患者痔核的体积会随着其病情的发展而不断增大，其痔核的质地也会随之变硬。在患者站立、行走时，其痔核可从肛门脱出，从而可引起肛门水肿，导致局部感染及组织坏死，严重时可导致其发生肛门大量出血、贫血等并发症。Milligan-Morgan 术是临床上治疗混合痔的常用术式。进行此手术主要是在痔核下皮肤或黏膜处向内做“V”形切口，沿内括约肌表面向上分段剥离痔核，然后局部缝合结扎、切除痔核组织。有研究指出，进行此手术会破坏肛门的正常解剖结构，术后患者易出现肛门狭窄、畸形及黏膜外翻等并发症，从而可影响其术后恢复及生活质量。外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术是一种新型的混合痔治疗术式。有研究指出，用此手术治疗混合痔的效果较好，术后患者肛门狭窄、肛门疼痛等术后并发症的发生率较低。相关的研究表明，用外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术治疗混合痔的效果较为理想，具有创伤小、术后患者痛苦轻、恢复快等优点[6]。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其术后切口水肿的评分、术后并发症的发生率、术后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的评分均低于对照组患者，其术后创面愈合的时间、住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，用外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术治疗混合痔的疗效确切，可彻底地切除患者的病灶，最大限度地保留其肛门功能，且具有术后患者的疼痛轻、创面愈合的时间短、并发症少等优点。