加味防己黄芪汤治疗慢性肾炎脾肾气虚证46例

许伟海 桂志红 孟金玲 项美娟

丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

本研究采用加味防己黄芪汤治疗慢性肾炎，探讨其临床疗效及对患者尿蛋白和机体炎症反应水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：92例均为我院2019年8月～2020年7月慢性肾炎脾肾气虚证患者，临床表现为腰膝酸痛，神疲乏力，面色㿠白、四肢浮肿，食少纳呆、胃脘胀满，大便稀溏，尿次频多、夜尿多，舌淡红、边缘有齿痕，脉沉细。随机均分为两组。观察组中男28例，女18例；年龄21～58(42.43±9.38)岁；病程2～16（4.71±1.75）年。对照组中男26例，女20例；年龄20～59(42.63±9.20)岁；病程2～14（4.63±1.78）年。两组患者一般资料均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者卧床休息、优质蛋白低盐饮食，并采用降血压、保护肾功能、调节血脂、防止感染、纠正酸碱失衡等措施。观察组在此基础上予加味防己黄芪汤：黄芪30g，防己20g，白术、菟丝子、党参各15g，茯苓、女贞子、泽泻、制何首乌各10g，生姜3片，大枣4枚，甘草6g。加味：明显蛋白尿加芡实、金樱子；明显水肿加猪苓；明显血尿加旱莲草，明显外感风寒加蝉蜕、紫苏叶；明显瘀血加当归、益母草。每日1剂，早晚各服1次。两组均连续治疗8周。

2 结果

2.1 疗效标准：痊愈为无水肿，24h尿蛋白定量恢复正常，无疾病相关症状及体征；显效为水肿改善明显，24h尿蛋白定量减少≥40%，疾病相关症状与体征改善显著；有效为水肿基本消失，24h尿蛋白定量减少＜40%，疾病相关症状与体征有所改善；无效为症状及体征均未见改善。

2.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 肾功能指标24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及肌酐清除率（CCr）水平治疗前后比较：见表2。

表2 肾功能指标治疗前后比较（±s)

表2 肾功能指标治疗前后比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

时间组别观察组（46例）对照组（46例）BUN（mmol/L）10.18±0.53 5.57±0.45*#10.21±0.57 7.36±0.42*治疗前治疗后治疗前治疗后24h尿蛋白定量（g/24h）2.03±0.37 0.53±0.11*#1.97±0.41 0.81±0.14*Scr（μmol/L）184.67±12.36 83.86±8.17*#178.71±13.54 102.25±10.79*CCr（ml/min）79.38±7.22 107.41±8.63ab 81.42±7.34 93.40±8.19b

2.4 两组血清炎症因子白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平比较：见表3。

表3 血清炎症因子水平治疗前后比较（±s，ng/L）

表3 血清炎症因子水平治疗前后比较（±s，ng/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组（46例）对照组（46例）IL-1β 28.18±3.73 TNF-α 45.19±6.31时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6 26.24±3.84 9.60±1.72*#31.76±3.60 15.73±3.35*#42.82±6.57 12.47±2.12*#25.63±3.64 15.60±2.53*13.69±2.15*21.28±4.03*

3 体会

慢性肾炎病变在肾、脾，为本虚标实之证，本虚主要是脾肾亏虚，标实主要是热毒、湿热、血瘀。肾主水，主藏精；脾主运化，主升清降浊、转输精微。肾虚导致藏精无力，脾虚导致水谷精微外流、输精乏力，脾肾两虚从而导致瘀血阻络，肾功能受损。治疗应以补肾健脾、清热祛湿为主。加味防己黄芪汤中黄芪益气健脾、升阳举陷，防己祛风除湿、利水消肿，两者为君药，扶正祛邪、利水消肿；白术、茯苓健脾燥湿、运化利水，菟丝子温肾阳，女贞子滋肾阴，党参补气，制何首乌补益肾气，泽泻利水渗湿，共为佐药；生姜、大枣、甘草为使和脾利水，益气调营，调和诸药。诸药合用，补脾益肾，利水消肿。