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基于经筋理论挑治配合芪虫通络汤治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

2021-11-19刘转儿李瑞娥莫焕霞李锐深李敬华

中国医药科学 2021年19期
关键词:经筋通络膝关节

杨 果 刘转儿 李瑞娥 莫焕霞 李锐深 李敬华

广东省东莞市桥头医院中医科,广东东莞 523520

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)[1-2]是一种膝关节关节面软骨受损的慢性退行性病变,是中老年人的常见病、多发病,多表现为膝周疼痛、僵硬,甚至出现关节变形、活动受限等症状。目前临床治疗KOA主要方法有运动性治疗、改变运动方式、减轻体重、辅助支架的应用,还可口服阿片类药物、非甾体类抗炎药、醋氨酚等药物治疗[3-4]。关节腔内注射类固醇激素类药物治疗虽然近期疗效明显,但可能会加剧关节软骨的退变,限制其应用[5]。中医治疗KOA的以往研究中,多数集中在经筋理论指导下的针灸、小针刀治疗。本研究基于中医“十二经筋”“十二皮部”理论,以“络以通为用”为切入点,采用挑刺配合中药口服治疗KOA,探究其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月在东莞市桥头医院中医科门诊就诊的KOA患者70例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各35例。对照组男16例,女19例,年龄43~71岁,平均(56.9±4.9)岁;试验组男18例,女17例,年龄43~70岁,平均(57.2±4.3)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:所有患者均符合中华医学会骨科学分会制订的KOA诊断标准[6];影像学检查确诊患者;活动时膝关节有骨摩擦音;对治疗依从性良好。排除标准:合并其他类型骨性关节炎;严重心肝肾功能不全;伴有急性感染性疾病、消化性溃疡、重度贫血、糖尿病、恶性肿瘤等全身性疾病;患有精神病、严重听力和视力障碍或文盲等无法合作者;妊娠期、哺乳期妇女。该研究由医院医学伦理委员会批准通过,患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组:予口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,生产批号:20191115),0.20 g/次,1 次 /d,盐酸氨基葡萄糖胶囊(北京葡立药业有限公司,生产批号:20191206),0.24 g/次,3次/d,抗骨增生胶囊(江苏康缘药业股份有限公司,生产批号:20191121),1.75 g/次,3次/d,7 d为1个疗程,治疗两个疗程。

试验组:在口服中药芪虫通络汤基础上配合病侧膝关节挑刺治疗。芪虫通络汤中药方组成:黄芪20 g、乌梢蛇 10 g、僵蚕 10 g、当归 6 g、熟地黄 15 g、白芍 20 g、川芎 6 g、淫羊藿 15 g、桑寄生 10 g、牛膝15 g、防风 6 g、威灵仙 15 g、透骨草 15 g、知母 6 g、甘草3 g。中药均为配方颗粒(来自本院制剂药房),日一剂,分两次冲服。随证加减:风邪偏盛、游走疼痛,加独活10 g;恶风畏寒、痛剧加制川乌10 g、桂枝10 g;身重湿盛加薏苡仁30 g、萆薢15 g;关节腔有积液加泽泻10 g、赤小豆15 g;关节红肿灼热去熟地黄,加生地黄12 g、忍冬藤15 g、知母10 g;瘀血重刺痛加桃仁10 g、红花10 g、乳香6 g、没药6 g。膝关节挑刺治疗:取病侧膝关节行挑刺治疗,患者取仰卧屈膝位,依据经筋辨证方法进行结筋病灶点的寻找,并进行标记。根据经筋自四肢末端向心性循行分布规律,采用手触诊法,循足三阳、足三阴经筋查取结筋病灶点(压痛点、条索状结节、花斑等阳性反应点)。选取患侧膝关节2~3个结筋病灶点为针挑点进行挑治。每3天1次,2次为1个疗程,治疗两个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

分别评价两组患者治疗前、治疗两个疗程后的疗效,评价指标包括患者膝关节骨性关节炎严重程度,患者疼痛程度及临床疗效。①西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)[7]评估患者KOA症状:该量表包括日常生活难度、晨僵、疼痛程度三方面,共24个参数,总分分值为0~96分,分值越高,患者KOA症状越严重。②疼痛视觉模拟(VAS)评分[8]评估患者治疗前后疼痛程度:使患者依照主观感受在标有0~10刻度的纸板上标记,分值越高表示膝关节疼痛越明显。③依照《中药新药临床研究指导原则》相关标准评估患者治疗后临床疗效[9]。临床控制:患者临床症状全部消失;显著进步:临床症状显著改善;进步:临床症状有好转;无效:临床症状无改善或疾病进展。总有效率=1-无效例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对研究中得到数据进行统计分析。计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较

与治疗前相比,治疗后两组患者日常生活难度、晨僵、疼痛评分均显著降低,而试验组降低程度更显著(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较(,分)

组别 n 日常生活难度 晨僵 疼痛治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值试验组 35 52.74±9.72 19.32±3.58 9.328 0.000 6.98±1.32 1.86±0.96 12.0950.000 14.49±3.91 6.82±2.77 7.298 0.000对照组 3553.11±9.88 24.67±4.03 8.26980.000 7.04±1.22 2.76±0.87 8.265 0.000 14.38±3.65 8.25±2.18 6.261 0.000 t值 1.282 3.098 0.224 7.745 0.675 2.813 P值 0.200 0.002 0.812 0.000 0.500 0.005

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

与治疗前相比,治疗后两组患者VAS评分显著降低,试验组降低程度更显著(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(,分)

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值试验组 35 7.49±1.22 2.36±1.67 13.982 0.000对照组 35 7.52±1.30 3.41±1.15 10.985 0.000 t值 1.646 6.941 P值 0.100 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗后,试验组临床疗效总有效率为91.43%,显著高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P< 0.05),见表 3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

中医将KOA归于“痹症”“骨痹”范畴,因年老体虚,肝肾渐亏,筋骨、经脉失养,又加之风寒侵袭,致筋脉痹阻、经络瘀滞,不通则痛,故在中医上治疗KOA应以祛瘀化湿、舒筋通络为原则。基于经筋理论的针挑疗法是依据经筋辨证方法进行结筋病灶点的寻找,然后针挑挑断一些纤维样物,鼓舞正气、逐毒外出,达到舒筋通络功效,从而促使疾病转归痊愈[10]。芪虫通络汤以黄芪补气升阳、乌梢蛇祛风通络、僵蚕化痰通络为君药。当归、川芎行气活血,白芍解筋镇痛祛瘀,配以甘草有柔肝缓急止痛之功[11-12]。诸药合用,共奏滋养肝肾、化痰通络、强健筋骨之效,而使膝关节周围组织水肿、充血尽快吸收,减轻粘连,从而达到有效治疗KOA的目的。

李松等[13]采用经筋理论对腰膝联合取穴针刺疗法治疗KOA,结果显示该治疗方法能显著降低患者WOMAC评分和VAS评分,可显著改善患者膝关节炎症状。本研究显示,与治疗前相比,治疗后两组患者日常生活难度、晨僵、疼痛评分均显著降低,而试验组降低程度更显著(P<0.05)。这说明针挑疗法配合芪虫通络汤治疗KOA能显著恢复膝关节生理功能,改善症状,该治疗方法比单纯西药治疗具有更好的疗效。这主要是针挑疗法挑出经筋病灶,改善经络瘀滞,加之芪虫通络汤配合,能够活血祛瘀、强健筋骨,促使膝关节周围组织尽快恢复,从而有效治疗KOA[14]。研究显示,与治疗前相比,治疗后两组患者VAS评分显著降低,试验组降低程度更显著,且治疗后试验组临床疗效总有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这主要是由于针挑疗法配合中药治疗能够活血止痛,改善膝关节局部微循环,阻止病灶进一步发展。郭珈宜等[15]研究显示刺经筋法结合运动锻炼有利于KOA患者关节活动和疼痛改善,这与本研究结果一致。相比于单纯的西药治疗,挑治配合芪虫通络汤治疗KOA疗效显著,操作安全,治疗疗程短,且基于经筋理论挑治配合中药治疗,不应仅局限于KOA,还可以扩展到其他部位的痹症治疗,经济效益前景较大。但从疗程收费来看,该治疗方法价格上比单纯西药治疗偏高,且对患者的可接受性、配合度要求较高。

综上所述,基于经筋理论挑治配合芪虫通络汤治疗KOA,能显著改善患者膝关节炎症状,降低膝关节疼痛程度,促使膝关节尽快恢复,临床疗效显著,值得推广。

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