浅谈补阳还五汤加减联合运动康复治疗中风偏瘫经验

唐雪 田茂林 杨锋

摘要：中风是各种原因导致脑部血液循环障碍，进而出现脑神经功能局灶性缺损的症状和体征的疾病，也是目前导致人类死亡的第二位原因，其病程长久，迁延不愈，极易遗留偏瘫、痉挛等后遗症。中医药治疗脑卒中有独特优势，其运动康复在脑卒中患者康复治疗中占有主要作用。临床运用补阳还五汤加减联合运动康复治疗中风偏瘫取得良好疗效。

关键词：中风;补阳还五汤;运动康复

【中图分类号】R255.2             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

1.前言

中风，又名“卒中”，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木等为主要表现，多见于中老年人，但近年来越来越年轻化趋势。中风病在西医上属于脑血管疾病范畴，由于脑部血液循环障碍，进而出现脑神经功能局灶性缺损症状和体征[1]，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给患者个人、家庭及社会带来沉重的经济负担[2]。临床除药物治疗，也有溶栓介入及手术等治疗。还应该给卒中患者提供全面的康复训练，如偏瘫肢体、言语、认知等系统康复[3]。该病极易留下肢体偏瘫、痉挛及言语障碍等后遗症，预后差，故早期康复尤为重要[4]。患者病情平稳条件下，应尽早介入康复治疗，这种理念一直被康复领域专家所推崇，目的是促进患者功能恢复和独立[5-7]，进一步提高患者日常生活质量。运动康复治疗早期被动训练，可通过良肢位摆放、肌肉按摩与被动关节训练结合等方式，对患肢运动神经进行刺激，并协助患者合理调整体位，能效防止肌肉废用性萎缩的发生;早期主动训练鼓励患者尽早下床活动，予以坐位、起坐、站立训练，亦可借助器械进行站立、步行康复训练;同时加以日常生活活动能力训练，合理控制训练力度及时间，进一步提高患者生活质量[7]。现将其临床中治疗中风偏瘫经验介绍如下。

2.病因病机

祖国医学文献中阐述了中风病的病因病机。其中《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。《素问·生气通天论》提到“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯”。《素问·通评虚实论》“扑击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”。中风病因不外乎年老气虚、烦劳过度、情志过极、饮食不节，内外因互为交织，进而导致人体阴阳失调、气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外;病位在脑，涉及肝脾心肾;病性为本虚标实，上盛下虚为主。其中气虚血瘀、脉络瘀阻、血行不畅等为中风后遗症的主要病机，临床治疗以补气活血、化瘀通络为主要治疗原则。

3.临证经验

中风病由于阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑，清窍闭阻，而出现的一种疾病。气血是生命活动的基础物质，筋脉是气血的运行通道，畅通无阻是气血运行的基本前提。补阳还五汤为治疗中风患者常用中药，具有补气、活血、通络[8]等功用。方中黄芪主要发挥补气、活血等功效[9]。当归具有补血活血、祛瘀，兼以润燥滑肠之效。川芎、赤芍、桃仁、红花四药既可助黄芪活血之功，又可增强当归祛瘀之力。地龙通经活络，兼以平喘。诸药合用，共奏补气活血、化瘀通络，标本兼顾，重在补气治本;补通相合，补气不壅滞，活血不伤正[8]。现代药理研究表明，黄芪具有改善微循环，清除自由基，增强脑细胞抗缺氧能力、抗衰老及增强免疫能力等作用[10-11];当归有补血、活血，抗凝血、止血，抗氧化、抗炎及抗老年痴呆等作用[12]。赤芍、川芎、地龙等有助于改善脑部微循环，促进纤维蛋白原溶解，降低毛细血管通透性，防止血栓形成，减轻脑部水肿，有利于脑细胞功能修复与恢复。临证可予加减，如以上肢半身不遂为主，伴有疼痛，加以桂枝、桑枝引药上行，温经通络、止痛;如以下肢半身不遂为主，加牛膝引药下行，杜仲补益肝肾;如肢体麻木、沉重，可加大血藤、鸡血藤、络石藤类活血除痹;脾胃虚寒者，加以茯苓、白术、党参以健脾补气;如偏寒者，加附子、干姜温阳散寒;如语言不利者，加石菖蒲、远志、郁金等化痰开窍。长期卧床，运动减少会产生肌肉废用性萎缩，这不仅使患者平衡功能、步行功能等恢复潜力受到影响，还会阻碍大脑的可塑性和功能重组[7]。因此，积极配合主被动功能、手功能以及日常生活能力锻炼等运动康复以促进肢体偏瘫功能恢复。

4.病案举隅

患者孙某，男，44岁，于2019年09月27日因“右侧肢体活动不利3余年”初诊。入院症见：右侧肢体活动不利，可缓慢扶行行走（呈画圈步态），动则汗出，伴患侧肢体麻木、乏力，被动活动时感疼痛，偶有头痛，言语欠流利，纳眠尚可，二便调，舌淡紫，苔白腻有齿痕，脉弦细微涩。平素畏寒、手足冰冷，易受凉。既往头颅MRI平扫示左侧基底节区脑梗死。西医诊断：脑梗死后遗症期;中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀证）。治则：补气活血、化瘀通络。方选补阳还五汤加减，方药如下：黄芪40g，当归20g，川芎12g，赤芍30g，红花10g，桃仁9g，地龙10g，白芷12g，姜厚朴12g，桂枝6g，姜黄10g，桑枝20g，防风20g，白术20g，茯苓20g，炙甘草6g;日1劑，水煎取汁300～400mL，分早晚服用。2019年10月04日二诊，患者诉服药7剂后感右侧肢体活动不利较、头痛前好转，活动后汗出较少，仍有肢体半身麻木不仁、乏力，手足冰冷，纳眠可，舌暗淡，苔白腻有齿痕，脉弦细。于上方基础上加用大血藤30g，牛膝20g以活血除痹，补益肝肾，再进7剂，服法同前。三诊：2019年10月11日，诸证悉减，右侧肢体活动较前灵活，偶有肢体麻木，言语较前流利，无手足冰冷、动则汗出不适，纳眠可，二便调，舌暗淡，苔薄白有齿痕，脉弦细。继服中药14剂巩固疗效，服药期间于我科康复治疗室内规律行主被动功能、手功能以及日常生活能力锻炼等运动康复以促进肢体功能恢复。半年后电话随访家属及患者本人诉病情未见反复。

结语：中风病是以中老年人多发，高发病率、高自残率和高死亡率为特点，且易留下后遗症的一种神经内科常见疾病。其气虚血瘀、脉络瘀阻、血行不畅等为中风后遗症的主要病机，宜以补气活血、化瘀通络为主要治则。中风偏瘫治疗中不仅以运动康复疗法为主，还需配合补阳还五汤临证加减，可提高整体治疗效果，值得推广应用。

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