自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中的作用及对术中运动神经功能观察的影响

卢长寿 官少云 江滔 樊晶慧 万涛

摘要：目的：研究椎间孔镜微创手术中应用自控泵硬膜外麻醉的效果。方法：采用随机数字表法随机将我院收治的60例拟行椎间孔镜微创手术患者分为对照组（30例）采用局部麻醉与研究组（30例）采用自控泵硬膜外麻醉，观察评估患者术中运动神经功能情况、术中舒芬太尼用量及术中术后并发症。结果：研究组T0-T4时刻Bromage评分均高于对照组（P<0.05），且术中舒芬太尼用量低于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论：自控泵硬膜外麻醉对患者术中运动神经功能阻滞效果相对轻微，可明显减少舒芬太尼用量，镇痛效果更佳。

关键词：椎间孔镜微创手术;自控泵硬膜外麻醉;术中效果;运动神经功能

【中图分类号】R782.05+4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

椎间孔镜微创手术是目前临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法，能够取得较好的效果。但是椎间孔区域复杂的神经解剖结构，导致术中很容易发生神经损伤等不良事件。在这种情况下为了在术中判断是否发生神经损伤，就需要使患者保持清醒，因此对于行椎间孔镜微创手术的患者一般给予局部麻醉或硬膜外麻醉。有临床研究[1-2]指出，与局部麻醉相比硬膜外麻醉能够取得更好的麻醉效果。但常规硬膜外麻醉给药方法繁琐复杂，且易引发运动神经阻滞的一系列问题，不利于患者术后恢复。而自控泵硬膜外麻醉能够根据患者术中疼痛程度，利用自控装置在单位时间内少量多次恒定给药，从而提高麻醉效果。基于此，本文对椎间孔镜微创手术中应用自控泵硬膜外麻醉的效果进行了研究，现报告如下。

1.1一般资料

研究对象为我院收治的60例拟行椎间孔镜微创手术患者，采用随机数字表法随机将所有患者分为对照组与研究组。对照组30例采用局部麻醉，年龄43-69岁，平均（57.64±3.61）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。研究组30例采用自控泵硬膜外麻醉，年龄45-68岁，平均（58.02±3.57）岁;ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级15例。两组患者基本临床资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者均给予局部麻醉：帮助患者取俯卧位，取100mg0.5%罗哌卡因（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20050325）于手术部位行局部麻醉。研究组采用自控泵硬膜外麻醉：首先硬膜外穿刺手术部位上2个间隙，并将硬膜外导管向下置入3cm，若回抽没有出现脑脊液、血液，则帮助患者取平卧位，之后取3ml1%利多卡因通过硬膜外导管注入，若未出现脊麻等不良现象则于5分钟后取7ml0.2%罗哌卡因（生产厂家同对照组）注入，每5秒1ml，若镇痛效果不理想可适当追加用量。之后使用電子自控泵（生产厂家：上海龙协医疗器械有限公司，注册证号：国械注准20153142043）将0.2%罗哌卡因持续泵入，每小时8ml，锁定时间设置为20分钟，单次注射剂量设置为3ml。术中根据患者实际情况，取适量舒芬太尼注射镇痛。

1.3观察指标

①术中运动神经功能情况：采用Bromage评分法对患者术中运动神经功能情况进行评估，最高分3分，得分越高表示患者运动神经阻滞程度越严重，分别于开始切皮（T0）、肌肉韧带组织分离（T1）、刺激神经根（T2）、髓核摘除（T3）及皮肤缝合（T4）四个时间点进行评估并记录。

②术中舒芬太尼用量及术中术后并发症：术中术后并发症评估以呼吸抑制、皮肤瘙痒及恶心呕吐作为判定指标。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0软件处理数据，计量、计数资料分别行t、X2检验。P<0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1术中运动神经功能情况对比

与对照组相比，研究组T0-T4时刻Bromage评分均更高（P<0.05），见表1。

2.2术中舒芬太尼用量及术中术后并发症

与对照组相比，研究组术中舒芬太尼用量更低（P<0.05），两组并发症发生率无明显差异（P>0.05），见表2。

3.讨论

临床上在对腰椎间盘患者进行椎间孔镜微创手术治疗的过程中，为了避免对神经造成意外损伤，一般会给予患者局部麻醉。但在实际应用中局麻经常在术中摘除髓核时难以发挥完全的阻滞作用，从而使患者产生明显的疼痛症状，因此术中常需要使用大量的舒芬太尼进行镇痛。而自控泵硬膜外麻醉能够通过电子自控在术中持续给药，并对用药剂量进行灵活调节，从而使不同患者的术中镇痛需求得到充分满足。在本次研究中研究组T0-T4时刻Bromage评分均高于对照组（P<0.05），提示自控泵硬膜外麻醉对运动神经阻滞更为轻微，有利于提高患者术中配合度;研究组术中舒芬太尼用量低于对照组（P<0.05），提示自控泵硬膜外麻醉能够减少舒芬太尼用量，麻醉效果更佳，值得推广应用。

参考文献：

[1]罗曼， 耿立成， 高涛. 低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在椎间孔镜术中的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2019， 25（1）：47-50.

[2]李伟， 钟军， 黄鸿乔. 不同低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉对老年腰椎间盘突出患者椎间孔镜治疗的研究[J]. 医药前沿， 2018， 8（15）：70-71.

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