静疗专科护理对经外周静脉置入中心静脉导管治疗依从性及并发症分析

吴完婷

(厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361021)

恶性肿瘤疾病化疗多疗程和静脉输液中广泛使用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，可输注刺激性和高渗性药物，且留管时间较长，一定程度减轻因反复穿刺所造成的痛苦，避免发生并发症，是一种具有操作简单、价廉、安全性高的有效输液方式[1]。由于PICC置管留置时间较长，多数患者受自身疾病、侵入性操作及输注药物等影响，倘若处理不当容易出现感染等一系列并发症，会影响患者治疗效果。因此，临床需实施安全有效护理措施，降低并发症发生率，对改善患者预后有积极作用[2]。本研究对106例接受PICC治疗患者的依从性及并发症进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经过我院医学伦理委员会同意，选择2019年7月～2020年7月我院收治106例接受PICC治疗患者为研究对象。纳入标准：确诊为PICC治疗患者，资料完整者；排除标准：手术禁忌证者，肝肾功能疾病者，精神心理障碍者，资料不完整者。按随机数表分为研究组和对照组各53例，其中对照组男26例，女27例；年龄25～72岁，平均(49.83±8.64)岁；病程2～5年，平均(2.71±0.43)年；乳腺癌17例，直肠癌19例，肝癌17例。研究组男28例，女25例；年龄26～74岁，平均(48.25±7.18)岁；病程2～6年，平均(3.12±0.36)年；乳腺癌18例，直肠癌17例，肝癌18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者采用常规护理。做好置管准备，清洁穿刺点的皮肤，给予实施全面导管护理，并及时封管和接管，更换敷料，讲解相关知识并发放有关资料。研究组患者采用静疗专科护理。措施如下：①建立静疗专科护理小组：每季度以集体宣讲或分组讨论的方式展开相关培训，熟练掌握PICC置管的适应证和操作步骤等专科新技术及专科知识，互相分享经验和技巧；②PICC导管护理强化：由获取资质护理人员独自进行导管护理工作，严格遵循维护导管操作；在置管前湿热敷置管肢体，穿刺动作需轻柔，减少损伤血管和药物刺激；确保导管顺畅和固定良好，对患者的切口敷料密切观察；每日测量臂围，对出现疼痛、肿胀等情况进行重视，立即报告，用正压脉冲方式封管护理，保证导管通畅；通过交流沟通了解患者的个性特征，使其树立重视导管维护的良好意识；出院前派发宣传手册，讲解注意事项和日常护理等，详细记录其信息；③心理疏导：根据其病情和心理状态及时进行针对性心理干预，减轻患者心理负担，树立克服疾病信心，进而提升其治疗依从性和配合度；④健康宣教：定期对患者和家属开展相关培训，学习关于置管护理知识，提高认知水平，使其意识PICC置管的重要性，注意维护导管并熟练掌握日常防护方法，出现红肿、疼痛等情况及时告知医护人员；⑤建立档案：记录患者姓名、联系方式、性别、年龄等和置管规格、置管长度、置管位置、上臂围及外露长度等信息并建档，同时将护理维护具体操作等记录，加强患者健康教育，例如出现异常立即入院检查；指定专人进行院外随访，及时解答患者疑问。

1.3观察指标和评定标准：两组患者治疗依从性比较，完全依从：能够完全遵照医嘱进行操作和维护；部分依从：患者严格执行部分医嘱，但导管冲洗和更换药物等操作未能完成；不依从：医嘱完全不执行，均未完成导管冲洗和更换药物等操作。对两组并发症发生情况进行比较；利用本院护理问卷表评估两组患者满意度，包括护理质量、护理态度、护理技能等，满分100分，分非常满意、满意、不满意[3-4]。

2 结果

2.1两组患者治疗依从性比较：研究组患者治疗依从率94.34%高于对照组患者的79.24%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.2两组患者并发症比较：研究组患者静脉炎、导管脱出、导管堵塞等并发症率5.66%明显低于对照组患者的22.64%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症比较[例(%)]

2.3两组患者满意度比较：研究组患者满意度94.33%明显高于对照组患者的81.13%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

外周静脉置入中心静脉导管在临床上是一种常用输液方式，具有操作便捷、保护外周静脉血管、安全有效及维护费用低等优势，被广泛应用于静脉输液患者和恶性肿瘤患者多疗程化疗中，且获得较好的应用效果[5]。由于患者PICC留置时间长，留置中易出现一系列并发症，如果处理不恰当会对PICC导管使用寿命造成影响，还会危害患者身心健康[6]。PICC可将刺激性药物或高渗性药物输注于患者体内，安全便捷，可减少患者多次穿刺所带来的痛苦，还能减少局部组织坏死现象，多数恶性肿瘤患者易于接受[7]。各科室多采用PICC置管，但由于掌握 PICC有关专业知识和专业技能不一致，操作不规范，影响PICC者生存质量[8]。为探讨静疗专科护理对经外周静脉置入中心静脉导管效果，本研究对接受PICC治疗患者临床资料予以分析。

本研究结果显示，研究组患者静脉炎、导管脱出等并发症比对照组低，满意度比对照组高，依从率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结果与黄容秋研究[9]结果相符，表明将静疗专科护理实施于接受PICC治疗患者中，可提高患者治疗依从性，减少并发症发生，能有效提升满意度。分析原因：本研究中对于接受PICC治疗患者实施静疗专科护理，通过建立专科护理小组经过培训和学习，促使护理人员熟练掌握丰富专业知识和护理技巧，对患者进行全面系统护理服务；严格遵循维护导管操作，置管前湿热敷置管肢体，穿刺轻柔，减轻损伤血管和药物刺激；导管通畅固定，每日测量患者臂围，保证导管通畅；根据患者个性特征，使其树立重视导管维护良好意识，及时解答患者疑虑；出院前派发宣传手册，讲解注意事项和日常护理等，详细记录其信息[10]。同时，定期对患者及家属开展置管护理知识相关培训，使其意识PICC置管重要性，教会患者维护导管和日常防护方法，告知其穿刺处不可浸水，不可开展有关剧烈运动，若出现红肿、疼痛等情况立即告知医护人员；加强护患沟通，建立护患良好关系，根据患者病情状况和不良心态及时进行针对性心理疏导，告知以往成功案例，减轻其不良心态，树立克服疾病信心，提升患者治疗依从性和配合度[11-12]。受外部环境与样本例数等因素，两组心理状况有待临床研究分析补充。

综上所述，对接受PICC治疗患者进行静疗专科护理，能提高患者治疗依从性，减少并发症发生，还能有效提升其临床总满意度。