饮食营养干预在血管性痴呆伴吞咽障碍患者中的应用及效果

范秋芸

(南京医科大学附属无锡人民医院老年病科，江苏 南京 214000)

血管性痴呆是一种以痴呆为主要表现的由多种血管因素导致的疾病[1]，其患病率在所有痴呆的发病率中占12%～20%[2]，在痴呆疾病中属于第二大常见的类型，常伴有吞咽障碍。患者出现血管性痴呆伴吞咽障碍之后，常会表现为咳嗽、梗噎感、进食受阻、食物反流等，容易导致营养不良和脱水的发生。因此，予以血管性痴呆伴吞咽障碍患者针对性的护理干预，改善其吞咽功能障碍非常必要。基于此，本研究通过对血管性痴呆伴吞咽障碍患者予以饮食营养干预，取得效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年2月～2020年2月于我院进行治疗的46例血管性痴呆伴吞咽障碍患者作为研究主体，随机将其分为对照组和试验组，每组各23例。其中对照组有男12例，女11例，年龄68～89岁，平均(78.55±6.74)岁。试验组有男12例，女11例，年龄68～89岁，平均(78.55±6.74)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①临床确诊为血管性痴呆伴吞咽障碍，并根据洼田饮水试验判断吞咽障碍程度[3]；②病情稳定；③患者及家属同意参与研究。排除标准：①伴有严重肝、肾、心、肺功能障碍；②伴有严重肺部感染；③伴有恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1对照组：予以常规干预，根据患者吞咽障碍情况选择饮食，如流质或半流质等，严重吞咽障碍患者予以鼻饲流质饮食，协助患者进食后漱口等，保持其口腔卫生，同时予以相应的康复锻炼。

1.2.2试验组：在常规干预基础上予以饮食营养干预，具体措施为：①评估患者吞咽障碍情况及营养状况，与营养师共同为其制定个性化的饮食营养方案，方案内容包括正确的进食时间，进食量，食物性状的选择，烹饪方式的选择，蛋白质、糖类、维生素及微量元素等的合理搭配等，确保患者的营养摄入满足机体需要，同时避免患者进食期间发生误吸的可能，减少误吸率；②对于不能进食固体食物的患者，可将食物放入搅拌机搅碎后食用，如食物太过黏稠可增加水量，如食物黏稠度不够可使用食物凝固粉或米粉等将其调配至合适的黏稠度，喂食或指导患者自行进食[4-5]；③患者进食期间保持环境安静，不可打扰患者，协助患者取坐位，无法坐起的患者抬高躯干，将床头抬高30°，使其处半坐卧位，指导患者将头部偏侧 90°。微微前倾，勿颈部后仰，以免造成气道开放而导致误吸的发生；④进食期间密切观察患者的进食情况及有无呛咳、误吸等，出现异常立即予以相应处理，并视情况予以重新调整饮食营养方案；⑤进食结束后，检查患者有无口腔内食物残留，协助患者清理口腔，避免食物残留于口腔中而引起误吸发生。

1.3评价指标

1.3.1两组患者的吞咽功能改善情况比较：疗效评判标准为治愈：患者洼田饮水试验为Ⅰ级，吞咽功能完全恢复正常；有效：患者洼田饮水试验至少改善2个等级，吞咽功能明显较前改善；好转：患者洼田饮水试验至少改善1个等级，吞咽功能较前改善；无效：未达到以上标准 。吞咽功能改善率=(治愈例数+有效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.2两组患者的吞咽障碍并发症发生率比较：包括呛咳、误吸等。

1.3.3两组患者的实验室指标(血清白蛋白及血红蛋白水平)比较。

1.3.4两组患者的生活质量情况比较：使用WHOQOL生活质量量表对患者干预前及干预8周后的生活质量进行评价，总分100分，得分与生活质量水平呈正比。

2 结果

2.1两组患者的吞咽功能改善情况比较：干预前，两组患者的吞咽功能等级情况之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后发现，两组患者的吞咽功能均较前改善，试验组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后吞咽功能等级比较

试验组患者吞咽功能改善率为95.65%，对照组为78.26，试验组吞咽功能改善率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者吞咽功能改善率比较[例(%)]

2.2两组患者的吞咽障碍并发症发生率比较：试验组患者干预期间有1例患者发生呛咳，吞咽障碍并发症发生率为4.35%；对照组患者干预期间有5例患者发生呛咳，1例患者发生误吸，吞咽障碍并发症发生率为26.09%；试验组患者吞咽障碍并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者的实验室指标(血清白蛋白及血红蛋白水平)比较：干预前，两组患者的血清白蛋白及血红蛋白水平之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后发现，两组患者的血清白蛋白及血红蛋白水平均较前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清白蛋白及血红蛋白水平比较

2.4两组患者的生活质量情况比较：干预8周后发现，两组患者生活质量评分均较前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量改善情况比较

3 讨论

吞咽障碍是血管性痴呆患者的常见并发症之一，有调查显示[6]，吞咽障碍所致的营养不良发生率超过 40%，而仅靠进食流质饮食，不仅不能满足营养需求，还容易导致误吸的发生。有研究表明，进行流质饮食的吞咽障碍患者其误吸率可达 93%。而长期鼻饲进食不仅不利于患者身心健康，降低患者生活质量，还会导致残余吞咽功能退化，加重吞咽功能障碍。临床研究发现，对于血管性痴呆患者予以正确的饮食营养干预能够有效缓解患者的吞咽功能障碍，提升患者的生活质量，具有重要的意义和价值。因此，应当加强对血管性痴呆伴吞咽障碍患者的饮食干预及营养供给。饮食营养干预是基于患者的吞咽功能情况、营养状况及基本饮食情况来制定个性化的方案，根据患者吞咽障碍程度予以合适性状的食物，同时针对患者所缺乏的营养元素，如维生素、蛋白质、微量元素等进行合理搭配，一方面有效保证患者充足营养的摄入，另一方面降低患者误吸、呛咳等进食风险的发生率[7-8]。

本次研究中通过予以血管性痴呆伴吞咽障碍患者针对性的饮食营养干预后得出结果，试验组患者的吞咽功能改善情况及吞咽功能改善率显著优于对照组，吞咽障碍并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于饮食营养干预予以了患者合适性状的食物，使食物具有一定黏性，不易松散且密度均匀，有利于患者吞咽，有效减少了误吸、呛咳等情况的发生。同时，减少单纯流质饮食及鼻饲流质的情况，使患者可通过进食糊状食物锻炼吞咽功能，从而促进吞咽功能的恢复，避免吞咽肌肉废用性萎缩。鼻饲患者及长期进食流质的患者，其吞咽肌肉得不到有效锻炼，最终会使患者吞咽反射减弱，发生废用性萎缩，最终导致吞咽障碍程度的加重[9]。因此，饮食营养干预有利于吞咽障碍的恢复。结果还表示，干预后，试验组患者的血清白蛋白、血红蛋白水平及生活质量改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，饮食营养干预可保证患者的营养摄入，改善患者营养状况，进一步提高患者生活质量。

综上所述，针对血管性痴呆伴吞咽障碍患者予以个性化饮食营养干预能够达到促进患者吞咽功能恢复，改善患者营养状况及生活质量的目的，同时还能有效减少吞咽障碍并发症的发生，具有临床推广价值。