心理暗示联合营养照护对肺结核合并糖尿病患者心理弹性、营养状况及睡眠质量的影响

王 蕾，王彩悦

(天津市海河医院结核一科，天津医科大学海河临床学院，天津大学海河医院，天津市呼吸疾病研究所，国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室,天津 300350)

糖尿病是一种全球性的保健问题，在全世界范围内发病率均呈现明显上升趋势，高发于中老年人群，随着人口老龄化趋势的不断严峻，人们生活方式不断改变，糖尿病人群也继续增多[1]。结核病是一种传染病类型，严重危害人类健康，我国结核病疫情较为严重，结核病流行特点包括患病率高、感染率高、耐药率高、死亡率高等[2]。糖尿病与结核病之间存在相互关系，两种疾病互相影响，患病后病程进程加快、影响疗效，预后凶险，而临床除采取综合治疗措施外还需重视饮食营养与心理干预，通过充足合理的饮食可提高机体抵抗力，为后续治疗创造积极条件[3-4]。文章纳入我院于2019年1月～2020年1月间收治的104例肺结核合并糖尿病患者作研究样本，分析心理暗示联合营养照护干预效果，现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入我院于2019年1月～2020年1月间收治的104例肺结核合并糖尿病患者作研究样本，采用随机数字表法将其划分为观察组与对照组各52例。观察组中男35例，女17例；年龄41～68岁，平均(54.2±3.0)岁，肺结核病程3～24个月，平均为(12.8±4.7)个月；肺结核初治30例，复治22例；糖尿病病程1～5年，平均(3.2±0.5)年；文化水平:初中及以下15例，高中30例，大专及以上7例。对照组中男37例，女15例，年龄40～70岁，平均为(55.0±2.8)岁，肺结核病程3～24个月，平均(13.5±4.5)个月；肺结核初治31例，复治21例；糖尿病病程1～5年，平均(3.6±0.3)年；文化水平:初中及以下14例，高中32例，大专及以上6例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，以上基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[5]：①均经血糖、糖耐量试验结果均证实为2型糖尿病；②患者伴随咳嗽、咯痰、发热症状，经痰涂片、胸部X线检查确诊为肺结核；③知晓本次研究内容；④精神正常；⑤可耐受相应治疗者。排除标准：①沟通障碍者；②合并严重脏器疾病者；③恶性肿瘤者；④严重全身性感染。

1.2方法：观察组给予心理暗示联合营养照护:①营养照护:每日为患者提供35～40 kCal/kg的能量，适当增减，提供高热量、高蛋白饮食，指导患者可多进食绿叶蔬菜、牛奶、豆制品、海产品等。指导患者每日补充1.5～2 g/kg的蛋白质，护士制定饮食计划，脂肪占25%、碳水化合物占60%；必要时指导患者补充维生素、钙、铁，可适当摄入动物内脏、血制品、绿色蔬菜、瘦肉等。告知患者日常进食易消化的食物，坚持少量多餐的原则，嘱咐家属提供食物时注意色香味俱全，可食用动物血、鱼、无糖点心、米面、肉、蛋、奶、蔬菜等；禁止食用酒、粗粮、杂粮、辛辣刺激性食物[6]。②心理暗示:了解患者的心理特征，主动沟通促进情感交流，取得患者信任，首先解释说明心理因素与患者疾病的关系，稳定患者情绪，调节心理负性平衡，嘱咐患者相信护士指导的方法，可积极控制病情[7]。护士向患者强调糖尿病患者需要坚持终身饮食治疗，严格遵医嘱控制饮食，暗示患者每日清晨饮用1杯消渴茶，告知患者遇到焦虑烦心的事情可闭目3 min后再思考，每晚睡前播放轻音乐保持自我放松，均匀呼吸。对照组给予常规护理，包括入院宣教、用药指导、饮食监督、出院指导等。

1.3观察指标：肖楠翻译中文版心理弹性量表(CD-RISC)包括3个维度:坚韧性、乐观性、力量性；25个项目，每项指标均采用五级评分，即0～4分，得分较高者表示患者心理弹性较好[8]。评估两组体重、血红蛋白、总蛋白值。匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分标准:0～21分，睡眠质量高:0～5分；质量尚可:6～10分；质量一般:11～15分；质量差:16～21分[9]。

2 结果

2.1两组心理弹性评分比较：干预前两组心理弹性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组心理弹性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组心理弹性评分分)

2.2两组营养状况比较：干预后观察组体重、血红蛋白、总蛋白值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状况比较

2.3两组睡眠质量评分比较：干预后观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组睡眠质量评分比较分)

3 讨论

肺结核合并糖尿病患者得知病情后会出现多种多样的心理行为，加重患者心理负担，如恐惧、焦虑、丧失信心、自暴自弃等，多种因素影响可能导致患者治疗依从性低下，影响疾病治疗效果，因此临床护理工作中需积极重视观察患者的情绪状态并实施针对性护理；而肺结核合并糖尿病患者机体多处于消耗性状态，呈现慢性病容，机体免疫力低下，因此积极用药治疗的同时关注机体营养状态尤为重要[10-11]。

如本次研究结果显示，干预前两组心理弹性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组心理弹性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组体重、血红蛋白、总蛋白指标值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组体重、血红蛋白、总蛋白值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予心理暗示联合营养照护，护士结合患者情绪特点，通过言语暗示安抚患者治疗过程中存在的焦虑抑郁情绪，护士主动向患者强调合理饮食、积极用药治疗对疾病预后的重要意义，暗示患者积极配合治疗，提高患者治疗信心，指导患者每晚睡前播放音乐，维持轻松环境，利用音乐特质对人产生影响，协助患者在治疗过程中达到心理、生理、情绪的整合，刺激患者产生愉快情绪，改变患者身心状态[12]。结合营养照护，让患者了解到糖尿病是伴随终身的疾病，主动指导患者走出饮食误区，积极控制血糖，清楚认识到日常饮食中控制总热量的重要性，强调规律饮食的重要性，科学合理分配餐次，提高患者营养知识水平，纠正错误的营养状态，从而影响患者行为，积极控制血糖。

综上所述，肺结核合并糖尿病患者实施心理暗示联合营养照护可有效改善患者心理弹性与营养状态，提高睡眠质量。