血小板平均体积、红细胞分布宽度与SYNTAX Ⅱ积分在非ST段抬高型急性冠脉综合症患者中的相关性

王 博，朱春甲

(铜陵市人民医院心内科，安徽 铜陵 244000)

近年来冠心病的发病率呈逐年升高趋势，已经成为威胁我国国民健康的重大疾病[1]。如何简单而有效的评估冠状动脉病变的严重程度是目前亟待解决的问题。既往研究发现血小板平均体积和红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度有明显的相关性且是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的长期预后指标[2-5]。当前研究认为SYNTAX Ⅱ积分(SYNTAX score Ⅱ,SS-Ⅱ)能准确评估冠状动脉病变的严重程度且对冠心病患者的手术决策和PCI远期预后有着重要的指导和预测价值[6-8]。但目前血小板平均体积(Mean platelet volume,MPV)和红细胞分布宽度(Red cell distribution width,RDW)与非ST段抬高型急性冠脉综合症(Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者这一特定人群的相关性研究较少。本研究对血小板平均体积和红细胞分布宽度与NSTE-ACS患者SYNTAX Ⅱ积分进行相关性分析，旨在探讨这些实验室指标对NSTE-ACS患者冠状动脉病变严重程度及PCI远期预后的预测价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料入选本院2018年1月1日至2020年1月1日经冠状动脉造影并结合临床表现确诊的NSTE-ACS患者209例。患者平均年龄(66.6±9.9)岁。其中男性141例，平均年龄(65.6±10.1)岁；女性68例，平均年龄(68.7±9.1)岁。(1)入选标准：①符合2016年我国非ST段抬高型急性冠脉综合症诊断和治疗指南定义的NSTE-ACS患者[8]；②患者实验室及影像学等相关资料完整；③入选患者均获知情同意。(2)排除标准：①既往有PCI或冠脉搭桥手术史；②有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、房颤或严重的心脏瓣膜病患者；③合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病、甲状腺功能亢进或结缔组织病的患者；④三月内有输血史或一月内有感染疾病史。糖尿病定义为空腹血压≥7.0 mmol/L和(或)口服糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L或已接受降糖药物治疗的患者。高血压定义为非同日测3次收缩压均≥140和(或)舒张压≥90 mmHg或已接受降压药物治疗的患者。本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法所有入选患者均采集清晨空腹8 h以上外周静脉血检测相关观察指标。使用SiemensAdvia2400型生化分析仪检测血浆葡萄糖、肌酐、血脂等相关血生化指标。使用Sysmex 2000型血细胞分析仪检测血红蛋白、红细胞压积、红细胞分布宽度、血小板平均体积、血小板计数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数等相关血常规指标。所有患者的冠状动脉造影影像均由2名有冠脉介入资质的医生结合定量冠脉造影软件进行测量和分析。采用SYNTAX score Ⅱ-PCI积分对所有实验组患者进行评分。依据积分结果分为低危组(≤23分)、中危组(>23且≤31分)和高危组(>31分)[9]。

1.3 统计学方法统计分析应用SPSS 18.0软件进行。定量资料符合正态分布的用“均数±标准差”表示，组间采用方差分析比较。分类资料采用率或百分比表示，组间采用卡方检验进行比较。使用Pearson相关分析评估MPV、RDW与SYNTAX Ⅱ积分的相关性。多因素Logistic回归分析SYNTAX Ⅱ积分高危的独立危险因素。使用受试者工作曲线分析MPV和RDW诊断SYNTAX Ⅱ积分高危的检验效能。所有检验均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者临床基线资料比较本研究共入选209例患者，其中SYNTAX Ⅱ积分为低危组51例，中危组72例，高危组86例。其中高危组患者年龄、血肌酐、红细胞分布宽度、平均血小板体积明显高于低、中危组，结果有统计学意义(P<0.05)。SYNTAX Ⅱ积分高危组患者男性比例、吸烟史、总胆固醇、血红蛋白、红细胞压积明显低于低、中危组，结果有统计学意义(P<0.05)。三组患者在高血压史、糖尿病史、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血小板计数方面无统计学差异，见表1。

表1 各组患者临床基线资料比较

表1续表

2.2 MPV、RDW与SYNTAX Ⅱ积分的相关性分析统计分析显示MPV和RDW与SYNTAX Ⅱ积分均呈显著正相关(r=0.467，P<0.001;r=0.650，P<0.001)，见图1和图2。

图1 实验组MPV与SYNTAX Ⅱ积分的相关性分析散点图

图2 实验组RDW与SYNTAX Ⅱ积分的相关性分析散点图

2.3 SYNTAX Ⅱ积分高危的多因素Logistic回归分析将年龄、男性比例、吸烟史、血肌酐、总胆固醇、血红蛋白、MPV、RDW纳入多因素Logistic回归分析的自变量。由于血红蛋白与红细胞压积均为评估贫血严重程度的重要指标，因此仅将其中之一纳入回归分析的自变量中。结果显示年龄、血肌酐、MPV、RDW是SYNTAX Ⅱ积分高危的危险因素，结果有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

2.4 MPV和RDW预测SYNTAX Ⅱ积分为高危组的ROC曲线ROC曲线分析，当MPV截点值为11.95 fl，预测SYNTAX Ⅱ积分高危的敏感性为67.4%，特异性为74.8%，AUC为0.756[95%CI(0.689，0.824)，P<0.001)]，见图3。当RDW截点值为13.25%，预测SYNTAX Ⅱ积分高危的敏感性为81.4%，特异性为59.3%。AUC为0.793[95%CI(0.733，0.853，P<0.001)],见图4。

图3 MPV预测SYNTAX Ⅱ积分为高危组的ROC曲线

图4 RDW预测SYNTAX Ⅱ积分为高危组的ROC曲线

3 讨论

随着我国经济的快速发展和人口老龄化的加剧，心血管疾病发病率逐年升高，已经成为我国城乡居民死亡原因的首位[1]。急性冠脉综合症是严重的心血管不良事件，其中NSTE-ACS患者发病率更高且远期预后差[10]。因此快速、简便的预测NSTE-ACS患者冠脉病变的严重程度及PCI远期预后显得尤为重要。

SYNTAX Ⅱ积分是在冠状动脉解剖学SYNTAX积分基础上再加上7个临床变量计算得出[11]。其中临床变量包括：年龄、女性、左心室射血分数、肌酐清除率、是否左主干病变、是否有慢性阻塞性肺疾病以及是否有外周血管疾病。本研究中多因素Logistic回归分析显示男性是SYNTAX Ⅱ积分高危的独立保护因素，可能与女性是SYNTAX Ⅱ积分的临床变量之一有关。BELEN等的研究认为SYNTAX Ⅱ积分是急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI远期预后的独立且强大的预测因子[6]。阜外医院的一项研究显示SYNTAX Ⅱ积分在预测经生物可降解支架治疗的左主干或多支冠状动脉病变患者术后2年心源性死亡方面有着重要的预测价值[8]。综上所述，SYNTAX Ⅱ积分越高，PCI远期预后越差[6-8,11]。血小板在动脉粥样硬化的形成中有着重要的作用[12]。既往研究认为血小板的大小是衡量血小板功能的重要标志之一。MPV是衡量血小板大小的常用指标。MPV升高与血小板反应性、聚集性以及潜在血栓形成增加有关[13]。既往研究还发现心功能不全也能导致血小板活化和MPV升高[14]。MPV水平增加还与急性冠脉综合症血栓前状态和心血管不良事件呈显著相关[15-16]。

RDW是评估外周血红细胞体积异质性的指标。在既往的临床工作中，该项指标常用于贫血的分类、诊断以及鉴别诊断[17]。近年来的越来越多的研究显示红细胞分布宽度与心脑血管疾病的发生有关。PRAVEEN等的研究显示冠心病患者RDW水平高于非冠心病患者[3]。并且RDW水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关。国内的一项研究显示RDW还与冠心病患者PCI远期预后有着密切的相关性[2]。RDW升高的冠心病患者，PCI远期预后更差。

国内的一项研究指出早发冠心病患者RDW、MPV显著升高[18]。RDW、MPV升高与早发冠心病患者Gensini评分呈正相关性，结果有统计学差异(r=0.246,P<0.001;r=0.199,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示RDW和MPV是早发冠心病的独立危险因素[OR=3.373,95%CI(2.197,6.359),P<0.001;OR=1.353,95%CI(1.074,1.705),P=0.010)]。国外的一项研究也显示MPV水平在严重冠心病患者人群中显著升高。MPV截点值为10.4fl时，预测严重冠心病的敏感性为39%，特异性为90%[AUC:0.631;95%CI(0.549,0.708);P=0.003][19]。本研究发现，MPV和RDW与NSTE-ACS患者SYNTAX Ⅱ积分存在显著的正相关性(r=0.467,P<0.001;r=0.650,P<0.001)。MPV和RDW水平越高，NSTE-ACS患者冠脉病变越严重，PCI远期预后越差。该结论与上述两项研究结果相近。SYNTAX Ⅱ积分与SYNTAX积分、Gensini评分相比，对冠心病PCI远期预后预测价值更大[11]。多因素Logistic回归分析结果表明，MPV和RDW是SYNTAX Ⅱ积分高危的独立预测因素。当MPV截点值为11.95fl，预测SYNTAX Ⅱ积分高危的敏感性为67.4%，特异性为74.8%[AUC:0.756;95%CI(0.689,0.824),P<0.001]。当RDW截点值为13.25%，预测SYNTAX Ⅱ积分高危的敏感性为81.4%，特异性为59.3%[AUC:0.793;95%CI(0.733,0.853),P<0.001]。因此MPV和RDW对NSTE-ACS患者冠脉病变严重程度及PCI远期预后具有一定的预测价值。

综上所述，MPV和RDW升高与NSTE-ACS这一特定患者SYNTAX Ⅱ积分存在显著的相关性。这两项指标检测快捷、方便且价格低廉，能对NSTE-ACS患者冠状动脉病变严重程度及PCI远期预后提供一定的诊断和预测价值。本研究是单中心回顾性研究且样本量有限，结果可能存在一定的偏倚，因此本研究的结论仍需多中心随机对照研究的支持。