人血白蛋白联合呋塞米对肝硬化难治性腹水患者肝肾功能的影响

廖 翔

（龙南妇幼保健院内科，江西 龙南 341700）

肝硬化难治性腹水（refractory ascites，RA）是指发生于肝硬化晚期，由于严重尿钠潴留而造成的腹水，且药物治疗难以达到预期效果[1]。RA 患者多伴随肝肾功能障碍，对患者健康水平产生直接影响[2]。临床在用药方案上，多给予利尿剂如呋塞米治疗，但单纯给予该药物并不能达到显著疗效[3]。相关研究指出[4，5]，人血白蛋白能够增加血液容量，维持渗透压，化解体内毒素，对治疗RA 有显著疗效。本研究旨在探讨人血白蛋白与呋塞米联合用药对肝硬化RA 患者肝肾功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年1 月龙南妇幼保健院接受治疗的肝硬化RA 患者80例为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组性别、年龄、腹水形成时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得医学伦理委员会同意，患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，±s ）

表1 两组一般资料比较（n，±s ）

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合RA 诊断标准[6]；②接受临床药物治疗、用药后跟踪监测、临床指标评价；③临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并精神疾病、意识障碍者；②合并肾脏疾病者；③对本研究药物过敏者；④合并造血系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予呋塞米（上海第六制药厂，国药准字H31020265，规格：20 mg×100 片）治疗，口服，起始给药20～40 mg/次，1 次/d；用药7～9 h 后追加用药，追加剂量20～40 mg，每日不超过400 mg[7]。连续治疗3 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合人血白蛋白注射液（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S20083019，规格：20% 50 ml∶10 g）治疗，静脉滴注，起始给药10 g/次，1 次/d；后根据病情，调整用药剂量，每日不超过100 g，一般应不超过60 g[8]。连续治疗3 周。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗疗效、临床指标（腹围、体重及心率）、肝功能[白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）]、肾功能[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量（NDBDL）]及不良反应发生情况。临床疗效评价标准[9]：①显效：腹水减少＞80%，临床症状消失、体征改善；②有效：腹水减少＞50%，临床症状减轻、体征改善；③无效：腹水减少≤50%，维持时间＜7 d，症状及体征无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 两组治疗后腹围、体重及心率指标较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

2.3 两组肝功能指标比较 两组治疗后ALB 水平较治疗前增高，TBIL、ALT 水平较治疗前降低，且观察组ALB 水平高于对照组，TBIL、ALT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肝功能指标比较（±s）

表4 两组肝功能指标比较（±s）

2.4 两组肾功能指标比较 两组治疗后Scr、BUN、NDBDL 水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组肾功能指标比较（±s）

表5 两组肾功能指标比较（±s）

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

RA 是肝硬化常见并发症，且病情较为严重，多于肝硬化晚期发生，该阶段患者肝功能丧失、机体激素失衡，伴随多种临床症状，如低蛋白血症、下肢浮肿等[10，11]。临床普遍使用利尿剂进行治疗，其能促进腹水排出，但单纯利尿剂治疗难以有效促进肝肾功能好转[12，13]，因此在此用药方案上，临床多采取联合用药方式。人血白蛋白是血液制品，能够补充血液容量。研究表明[14，15]，静脉滴注人血白蛋白能够维持血浆胶体渗透压，特别是在腹水排出后，静脉滴注人血白蛋白能够达到扩容作用，维持组织与血管间水分平衡。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合用药可增加血容量，促进腹水消退，改善机体功能，进而达到预期治疗效果[16，17]。观察组腹围、体重及心率指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药可加速腹水消退，改善水肿情况，更有利于维持各项指标动态平衡。此外，观察组ALB 水平高于对照组，TBIL、ALT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Scr、BUN、NDBDL 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因大量腹水难以有效排出，既提高了患者继发感染的风险，也可能造成肝硬化病情持续加重，或引发肾功能损伤[18]，而联合用药既能够促进腹水排出，也能够增加血容量，提高血液运转功能，促进毒素排出、清除低分子量的肌酐、尿素氮等物质，减少这类物质在肝、肾中的堆积[19]，因此用药后肝肾功能的损害得到控制，也有利于促进肝肾功能恢复。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单独使用利尿剂可能出现药物应用后腹水排出引发的多种应激反应，如出现各项胃肠道反应，而联合人血白蛋白后可补充人体必要白蛋白，也能够为机体供给营养，因此能够减轻多种应激反应，减少不良反应的发生几率。

综上所述，人血白蛋白联合呋塞米治疗RA 疗效确切，能够促进肝、肾功能恢复，且药物联合应用不良反应较少。