不同时机实施产后盆底康复治疗在盆底功能障碍中的临床疗效

张朝晖，锁凌霞

（徽县人民医院妇产科，甘肃 陇南 742399）

盆底功能障碍是女性在分娩后比较常见的一种疾病，主要是指女性产后出现盆底支持结构损伤，其临床表现为尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脱垂等。由于产后体内激素不平衡，使患者阴道松弛，若产后没有及时治疗会导致盆底功能障碍性疾病，影响患者身心健康。盆底功能康复是治疗盆底功能障碍的有效方法，包括电刺激、盆底肌训练等，可恢复盆底功能，保障其功能的完整性，但在不同时机开展康复训练治疗，最终的治疗结果也不相同[1]。基于此，本研究旨在探讨不同时机实施产后盆底康复治疗对盆底功能障碍患者尿失禁、性生活质量、阴道肌电压、夜尿次数及盆底功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年1月于徽县人民医院进行治疗的525例盆底功能障碍患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（262例）和试验组（263例）。对照组患者年龄22～36岁，平均（28.65±1.95）岁；孕前体质量指数（BMI）23～29 kg/m2，平均（26.01±2.76） kg/m2。试验组患者年龄23～35岁，平均（28.51±1.99）岁；孕前BMI 23～28 kg/m2，平均（25.57±2.41） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：妇产科学分册》[2]中关于盆底功能障碍的诊断标准者；患者均为初产妇；产后盆底肌力≤ 3级者；产后存在尿失禁、子宫脱垂现象者等。排除标准：合并心脑血管疾病、糖尿病、血液病者；不规则阴道出血者；产后存在持续恶露者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均进行收缩、舒张肛门运动等常规康复训练。对照组患者在常规训练的基础上于产后57～70 d行产后盆底康复治疗，试验组患者于产后42～56 d行盆底康复治疗。具体方法如下：采用低频神经肌肉刺激仪（武汉莱瑞医疗科技有限公司，规格：LK-D）进行生物电刺激治疗，将电极置于患者阴道内，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的电刺激频率分别为10～35 Hz、15～70 Hz，电流参数与强度需根据患者个体耐受情况进行调整。通过不同频率的脉冲电流刺激，强化整个盆底肌群，刺激盆底肌支配神经。生物反馈治疗，通过将阴道内置探头装置放置在患者的阴道处，检测患者的盆底肌肉收缩电信号，测定患者的阴道收缩力，识别特定肌群，帮助患者进行自我控制，指导患者正确地进行盆底肌肉收缩和扩张训练，Ⅰ类肌纤维训练主要针对力度、持续时间及重复性，Ⅱ类肌纤维训练主要针对力度、速度及疲劳度，30 min/次，2次/周。治疗2个月后对两组患者进行疗效评估。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后阴道肌电压与夜尿次数。阴道肌电压采用合适阴道张力器，将其置入患者阴道内约5 cm处，根据压力记录患者压力指数；由患者及其家属记录患者夜尿次数。②比较两组患者治疗前后的盆底功能指标，采用肌电图检查盆底静息压、盆底收缩压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维快速收缩压。③比较两组患者性生活质量评分。采用性生活质量问卷进行检测，包括性满意度、性交流、性态度、性反应评分，每项0～10分，分数越高，表明患者性生活质量越高。④比较两组患者治疗后盆腔脏器脱垂情况、尿失禁情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道肌电压和夜尿次数 与治疗前比，治疗后两组患者阴道肌电压水平均显著升高，夜尿次数均显著减少，但组间比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表1。

表1 两组患者阴道肌电压和夜尿次数比较(  ±s)

表1 两组患者阴道肌电压和夜尿次数比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数 阴道肌电压(μV) 夜尿次数(次)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 262 3.54±1.12 24.94±2.13* 2.94±0.95 0.72±0.16*试验组 263 3.44±1.09 24.74±3.05* 2.94±0.35 0.74±0.15*t值 1.037 0.871 0.000 1.478 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 盆底功能 与治疗前比，治疗后两组患者盆底收缩压、盆底静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维快速收缩压水平均显著升高，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者盆底功能指标比较(  ±s , cmH2O)

表2 两组患者盆底功能指标比较(  ±s , cmH2O)

注：与治疗前比，*P < 0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

组别 例数盆底收缩压 盆底静息压 Ⅰ类肌纤维持续收缩压 Ⅱ类肌纤维快速收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 262 35.52±3.25 59.22±3.34* 36.38±0.55 49.39±1.47* 26.41±2.24 27.94±5.02* 27.33±4.27 28.51±2.11*试验组 263 35.81±3.24 63.34±2.58* 36.43±0.60 53.39±1.47* 26.56±2.71 37.31±6.03* 27.65±3.83 35.76±2.58*t值 1.024 15.820 0.995 31.174 0.691 19.345 0.904 35.236 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 性生活质量评分 治疗后试验组患者性满意、性交流、性态度、性反应评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者性生活质量评分比较(  ±s ,分)

表3 两组患者性生活质量评分比较(  ±s ,分)

组别 例数 性满意度 性交流 性态度 性反应对照组 262 7.04±2.13 8.34±1.35 7.89±1.23 7.14±1.13试验组 263 8.24±1.98 9.01±0.07 8.11±1.33 8.24±1.05 t值 6.686 8.038 1.967 11.555 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 盆底脏器脱垂和尿失禁 治疗后试验组患者盆底脏器脱垂率、尿失禁率分别为4.56%（12/263）、2.66%（7/263），显著低于对照组的9.54%（25/262）、6.87%（18/262），差异均有统计学意义（χ2= 4.967、5.126，均P< 0.05）。

3 讨论

盆底功能障碍属于产后出现的可引发产妇盆底脏器脱垂、尿失禁等并发症的一种疾病。其会对产后女性的心理健康和身体健康造成较大影响，不仅如此，该病还会对患者的性生活与家庭和谐关系造成恶劣影响，因此及时进行产后盆底康复训练尤为重要[3]。产后盆底康复训通过多样性的训练方法恢盆底功能，确保其功能、结构的完整性。主要包括电刺激、生物反馈及肌肉训练，电刺激通过刺激患者阴部神经纤维，诱发肌肉收缩，提升神经肌肉兴奋性，有效恢复部分功能暂停的神经细胞，进一步增强肛门、阴道及括约肌周围的肌肉收缩[4-5]。联合生物反馈可使患者通过反馈信号识别盆底收缩，训练正确、自主的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的协调收缩，形成条件反射，促进盆底血液循环与张力恢复。

但不同时机的盆底康复训练也有着不同的治疗效果。术后57～70 d患者距离损伤时间较久，接受电刺激治疗时肌肉的反应性较低，不能有效激活肌肉本体感觉，导致治疗难度增加；此外，时间越久越会造成产假期间难以完成疗程安排，导致疗程中断或治疗不连贯，影响治疗效果[6]。有研究指出，产后42～56 d属于人体机能最薄弱时期，患者在该时间段进行康复训练，可在产假期间完成训练，同时减少盆底功能伤害引发的一系列并发症，包括尿失禁、盆底脏器脱垂等，使患者盆底肌较快恢复，且早期训练也可减轻肌肉程度，更有利于神经受损系统与盆底功能的恢复，治疗效果显著[7]。本研究结果显示，治疗后两组患者阴道肌电压水平均显著升高，夜尿次数均显著减少，但组间比较，差异均无统计学意义；治疗后试验组患者盆底收缩压、盆底静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维快速收缩压水平均显著高于对照组，盆底脏器脱垂率、尿失禁率均显著低于对照组，提示产后42～56 d进行产后盆底康复治疗，可显著改善患者盆底功能，减少盆底脏器脱垂与尿失禁情况的发生。此外，于产后42～56 d进行盆底功能康复训练，不仅在产假期间完成，而且可紧实阴道，延长性高潮持续时间，提高性高潮力度与性交流，患者依从性良好，性满意度较高，从而提升性生活质量[8]。本研究结果显示，治疗后试验组患者性满意、性交流、性态度、性反应评分均显著高于对照组，提示产后42～56 d进行产后盆底康复治疗，可提升盆底功能障碍患者性生活质量。

综上，早期盆底功能康复训练治疗盆底功能障碍患者，有利于获得更好的治疗效果，促进患者盆底功能恢复，提高性生活质量，值得临床推广。