牙髓炎患者行一次性根管治疗术后炎性因子水平与疼痛、生存质量的相关性分析

张智强，张 煜，李洪利

（齐齐哈尔市碾子山区人民医院口腔科，黑龙江 齐齐哈尔 161046）

牙髓炎是口腔科常见的疾病，其临床症状主要表现为牙齿疼痛，且伴夜间痛、温度刺激加剧、阵发性加重等特点，严重影响患者口腔健康和生活质量。既往研究发现，牙髓炎的发生发展过程中均伴有不同程度的炎症反应，可导致机体分泌大量血清超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 -17（IL-17）、一氧化氮（NO）等炎性因子，进而加重机体炎症病变，增加牙髓炎的临床治疗难度[1]。目前，临床治疗牙髓炎多采用一次性根管治疗，即通过化学与机械方法去除患者根管内的感染物，并通过填充、封闭等措施预防并控制根尖周病变的发生，该治疗方法虽可在一定程度上控制患者病情发展，但其对患者炎性因子水平的改善效果仍需探究。基于此，本研究回顾性分析了2016年1月至2020年12月齐齐哈尔市碾子山区人民医院收治的126例牙髓炎患者的临床资料与同期100例健康体检者的体检资料，旨在为临床评估牙髓炎病情提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2020年12月齐齐哈尔市碾子山区人民医院收治的126例牙髓炎患者的临床资料，将其作为牙髓炎组，另回顾性分析100例同期于齐齐哈尔市碾子山区人民医院进行健康体检的健康人群的体检资料，将其作为对照组。牙髓炎组患者中男性64例，女性62例；年龄52～78岁，平均（68.79±4.20）岁；发病时间1～15 d，平均（7.40±3.09） d；患牙部位：上颌双尖牙14例，下颌双尖牙10例，上颌第一磨牙42例，下颌第二磨牙15例，下颌第一磨牙15例，上颌第一磨牙30例。对照组研究对象中男性52例，女性48例；年龄50～76岁，平均（68.75±4.18）岁。两组研究对象性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。牙髓炎组患者纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[2]中关于牙髓炎的诊断标准者；临床资料完整者；伴有典型牙髓病变、慢性牙周炎症状者等。排除标准：伴有其他口腔疾病者；合并糖尿病、高血压等慢性疾病者；近3个月内使用过抗生素进行治疗者；合并严重恶性肿瘤、器官功能不全者；凝血功能异常者；伴有阿尔茨海默病、意识障碍，无法正常交流者等。本研究经齐齐哈尔市碾子山区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 牙髓炎组患者采取一次性根管治疗，对患者实施局部麻醉，麻醉成功后清除患牙龋部与充填物质，予以扩髓针、根管扩大针将根管内的牙髓物质充分拔除，根管内的残留物质采用双氧水、0.9%氯化钠溶液交替冲洗；根管预备后，予以碧兰糊剂充填根管，碧兰糊剂包括丁香油、多聚甲醛、红色氧化剂、氧化锌、赋型剂及1.1%醋酸强的松龙等；治疗期间拍摄X线片以确定根管充填情况，一般填充剂与根尖距离 < 1 mm为宜；术后需静脉滴注维生素C注射液或口服抗生素，且于术后随访7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组研究对象血清炎性因子水平，采集对照组研究对象体检时与牙髓炎组患者术前、术后7 d空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP、IL-17、NO水平。②比较牙髓炎组术后7 d不同疼痛程度患者血清炎性因子水平，根据术后7 d疼痛情况评估结果将牙髓炎组患者分为轻度疼痛组（66例）、重度疼痛组（60例）。疼痛评估标准[3]：Ⅲ级：患牙疼痛严重，出现局部肿胀； Ⅱ级：患牙需药物止痛； Ⅰ级：患牙轻微疼痛，可忍受；0级：患牙无疼痛。其中， 0、 Ⅰ级为轻度疼痛， Ⅱ、 Ⅲ级为重度疼痛。③比较牙髓炎组术后7 d不同生存质量患者血清炎性因子水平，根据术后7 d生存质量评估结果将牙髓炎组患者分为高生存质量组（86例）、低生存质量组（40例）。生存质量评估标准：采用生存质量量表[4]评估，分值范围为0～100分，内容含心理功能（25分）、社会功能（25分）、咀嚼功能（25分）、正常生活（25分）4项，评分越高提示生存质量越高，其中评分 < 80分提示低生活质量，评分≥ 80分提示高生活质量。④分析术后血清炎性因子水平与疼痛、生存质量的相关性，采用Spearman相关性分析法分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验；术后血清炎性因子水平与术后疼痛、生存质量的相关性采用Spearman相关性分析法分析。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清炎性因子水平 牙髓炎组患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组研究对象血清炎性因子水平比较(  ±s)

表1 两组研究对象血清炎性因子水平比较(  ±s)

注：hs-CRP：超敏 -C反应蛋白 ；IL-17：白细胞介素 -17；NO：一氧化氮。

组别 例数 h s-C R P(m g/L) I L-1 7(p g/m L) N O(μ m o l/L)对照组 1 0 0 4 1.4 6±1 1.6 7 5 2 7.4 4±9 8.6 5 2.6 5±1.2 3牙髓炎组 1 2 6 7 7.8 7±1 8.9 0 7 0 2.6 8±1 2 1.8 0 6.9 9±1.9 5 t值 1 6.8 7 6 1 1.6 6 6 1 9.3 9 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 不同疼痛程度患者血清炎性因子水平 与术前比较，术后7 d轻度疼痛组与重度疼痛组患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均降低，且轻度疼痛组低于重度疼痛组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 牙髓炎组不同疼痛程度患者血清炎性因子水平比较(  ±s)

表2 牙髓炎组不同疼痛程度患者血清炎性因子水平比较(  ±s)

注：与术前比，*P < 0.05。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) IL-17(pg/mL) NO(μmol/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d轻度疼痛组 66 77.23±15.25 41.09±8.28* 701.98±120.33 533.56±96.07* 6.88±1.93 2.43±1.03*重度疼痛组 60 78.25±15.28 52.20±8.79* 705.96±121.41 582.42±97.13* 7.02±1.96 3.67±1.22*t值 0.375 7.305 0.185 2.836 0.404 6.182 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不同生存质量患者血清炎性因子水平 与术前比较，术后7 d高生存质量组与低生存质量组患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均降低，且高生存质量组低于低生存质量组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 牙髓炎组不同生存质量患者血清炎性因子水平比较(  ±s)

表3 牙髓炎组不同生存质量患者血清炎性因子水平比较(  ±s)

注：与术前比，*P < 0.05。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) IL-17(pg/mL) NO(μmol/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d低生存质量组 40 77.52±15.75 53.44±9.83* 701.88±121.45 581.60±97.45* 6.96±1.92 3.76±1.12*高生存质量组 86 78.99±15.73 40.21±9.76* 705.93±120.56 533.43±96.23* 7.03±1.93 2.56±1.04*t值 0.488 7.067 0.175 2.605 0.190 5.883 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 相关性Spearman相关性分析结果显示，牙髓炎患者术后血清hs-CRP、IL-17、NO水平与术后疼痛呈正相关，差异均有统计学意义（r= 0.566、0.854、0.671，均P< 0.05）；而与术后生存质量呈负相关，差异均有统计学意义（r= -0.763、-0.734、-0.830，均P< 0.05），见表 4。

表4 术后血清炎性因子水平与术后疼痛、生存质量的相关性

3 讨论

牙髓炎发病后，机体大量炎性因子可经组织液渗出，导致局部肿胀，进而压迫牙髓神经，促使患者牙齿疼痛的发生。目前，临床采用一次性根管治疗牙髓炎可在一定程度上改善患者病情，但部分患者术后仍伴有不同程度的疼痛。因此，分析牙髓炎根管治疗术后患者疼痛、生存质量与炎性因子水平的相关性，为临床评估牙髓炎病情尤为关键[5-6]。

根管治疗术在治疗牙髓炎的过程中通过化学、机械方法去除患者根管内感染物，并通过根管填充、冠部封闭，促进根尖周病变愈合，进而可有效控制患者病情发展，减轻机体感染引起的炎症反应[7]。hs-CRP作为一种急性时相蛋白，主要由肝脏合成，目前多被用于临床的辅助诊断、鉴别诊断等。有关研究发现，hs-CRP参与牙髓炎的炎症病变过程，高水平的hs-CRP可导致机体炎症反应加重，促进病情进一步发展，进而影响患者生存质量[8]。IL-17是T细胞诱导炎症反应的早期启动因子，其水平升高可诱导或加重机体炎症反应的发生，刺激病情进展，进而导致患者生存质量降低[9]。NO是一种作用于脊髓节段神经元的因子，过量的NO可将疼痛信号传入大脑，加重疼痛，进而形成恶性循环；且相关研究表明，机体一旦出现炎症反应可释放过量炎性因子及细胞因子，加剧疼痛，同还会促进NO过量释放，进一步加重机体炎症反应与疼痛程度，形成恶性循环[10]。本研究发现，牙髓炎组患者术前血清hs-CRP、IL-17、NO水平均高于对照组，轻度疼痛组、高生存质量组患者术后7 d血清hs-CRP、IL-17、NO水平均分别低于重度疼痛组、低生存质量组，提示血清hs-CRP、IL-17、NO水平在牙髓炎患者中呈高表达，且牙髓炎根管治疗术后患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平与患者术后疼痛、生存质量密切相关。此外，本研究结果还发现，术后血清hs-CRP、IL-17、NO水平与牙髓炎根管治疗术后患者疼痛呈正相关，而与术后生存质量呈负相关，进一步证实血清术后hs-CRP、IL-17、NO水平越高，牙髓炎根管治疗术后患者疼痛越重，生存质量越低。

综上，术后血清hs-CRP、IL-17、NO水平与牙髓炎根管治疗术后患者疼痛呈明显正相关，而与生存质量呈明显负相关，因此hs-CRP、IL-17、NO可作为评估牙髓炎病情与预后的有效指标，值得临床推广应用。