输血前不规则抗体筛查降低溶血性输血不良事件的临床效果观察

戚 曦，高灵宝

（泰州市人民医院输血科，江苏 泰州 225300）

溶血性输血反应（hemolytic transfusion reaction，HTR）是一种严重的血液异常反应，一般是在输血后红细胞破裂造成血红蛋白流失而发病，若病情轻微，通常会有发烧症状，若病情加重则可能会引起多脏器功能衰竭、休克，严重者甚至导致死亡[1]。不规则抗体是造成输血时溶血反应的主要原因，为了增强临床输血的安全性、有效性等，在输血前进行不规则抗体筛查具有十分重要的意义[2]。基于此，本研究旨在探讨输血前不规则抗体筛查在避免免疫HTR中的预防效果，为临床安全输血提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泰州市人民医院2017年7月至2021年3月输血前实施不规则抗体检测的18 000例患者，将其命名为试验组；选取泰州市人民医院2017年7月至2021年3月输血前未实施不规则抗体检测的18 000例患者，将其命名为对照组，进行前瞻性研究。对照组患者中男性10 500例、女性7 500例；年龄21～56岁，平均（38.04±2.08）岁；2年内输血次数在0～16次，平均（4.01±1.42）次。试验组患者中男性10 200例、女性7 800例；年龄18～53岁，平均（37.17±1.12）岁；2年内输血次数在0～15次，平均（4.05±0.26）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合输血要求者；生命体征平稳者等。排除标准：合并免疫性疾病者；合并急性感染者；凝血功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者先进行常规输血检查，然后对相同血型血液进行交叉配血处理，根据常规输血模式给予输血。试验组患者在输血前实施不规则抗体检测，其内容包括：①取患者血液3 mL，37 ℃水浴处理15 min，然后给予离心处理（2 500 r/min，5 min），取血清备用。在微柱凝胶卡中设置3个微柱孔，然后分别滴入50 μL，0.5～0.8%浓度的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号抗体筛选细胞，并给予编号，同时在3个微柱孔内分别滴入患者血清50 μL，将微柱凝胶卡置于37 ℃的孵育箱内10 min，然后对其实施离心处理5 min，并对其结果进行判断分析。②如果红细胞发生凝集，悬浮于凝胶柱的上侧或中间，说明呈阳性；若红细胞无凝集，但是均匀地沉淀在凝胶柱底端，说明呈阴性。把呈阳的患者血清标本重新实施抗体特异性检测，然后和标准谱细胞给予对照，确定抗体特异性：如果血浆与自身抗体不凝集，与谱细胞内其中1份或若干份发生凝集，则说明是特异性抗体；如果血浆和自身红细胞及全部铺细胞都出现凝集，那么属于非特异性抗体。

1.3 观察指标 ①比较试验组患者的不规则抗体筛查结果。②统计试验组患者不规则抗体特异性鉴定结果。③比较两组患者HTR发生概率。根据《临床溶血性输血反应的诊断与分析》[3]判定，输血开始至2 h内，患者体温升高1 ℃以上，并伴有发热症状判定为HTR发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体检出率 在试验组中，225例患者存在不规则抗体阳性。不规则抗体阳性患者中女性、2年内输血次数≥3次、合并血液疾病、存在肿瘤疾病、存在骨折疾病者患者占比显著高于不规则抗体阴性患者，差异均有统计学意义（均P< 0.05），两组患者中消化道疾病检出率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表1。

表1 试验组患者不规则抗体的检出率[ 例(%)]

2.2 不规则抗体特异性 在18 000例患者中，发现225例患者存在不规则抗体阳性，特异性不规则抗体包括抗 -M、抗 -E，其占比分别为40.00%、35.56%；非特异性不规则抗体包括抗 -D、抗 -C、抗 -c，其占比分别为13.33%、6.67%、4.44%，见表2。

表2 试验组患者不规则抗体特异性筛查结果

2.3 HTR发生概率 试验组患者的HTR发生概率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较两组患者HTR发生概率

3 讨论

输血安全为危重症患者临床治疗中十分重要的环节，当预输血患者输入存在对应抗原的红细胞时，输注的红细胞会受到破坏，进而导致HTR的发生，因此在输血前对不规则抗体进行有效筛查，对保证输血患者的安全性具有重要意义[4]。

临床研究证明，在输血过程中，随着输血次数的增多，机体输入异体血量不断增大，受异体抗原刺激，导致出现不规则抗体的概率相应增大[5]。女性在生育期会经历流产、妊娠等事件，在多种因素及输血、免疫刺激等影响下，临床不规则抗体产生概率较高；合并血液疾病者、存在肿瘤疾病者及骨折疾病者会增加输血次数，而输血次数越多，出现不规则抗体的概率越大[6-7]。本研究结果显示，不规则抗体阳性中女性、2年内输血次数≥ 3次、合并血液疾病、存在肿瘤疾病、存在骨折疾病的占比均显著高于不规则抗体阴性

对于输血患者来说，在配血前一定要接受规范化、专业化的检查，加强不规则抗体排查，及时发现患者血液内的不规则抗体，以便于为患者选择合适的血液，由此能够大大降低HTR概率。不规则抗体是造成HTR的一个关键因素，从概念上来看，其是指患者血液内存在一些不符合ABO血型系统中的一些血型抗体，一般是指除了血液中抗A、抗B血型抗体之外的其他红细胞血型抗体，一般多见于IgG抗体[8]。本研究结果显示，特异性不规则抗体包括抗 -M、抗 -E，其占比均高于非特异性不规则抗体，提示对于临床输血患者，对有输血史的患者应更加重视输血前不规则抗体筛查。此外，本研究结果显示，试验组患者的HTR发生概率显著低于对照组，提示输血前不规则抗体筛查可有效降低HTR发生率。

综上，对于临床输血患者，对有输血史的患者应更加重视输血前不规则抗体筛查，输血前不规则抗体筛查可有效降低HTR发生率，值得临床进一步研究验证。