基于Watson关怀理论的系统化导师制培训对培养新护士人文关怀品质的效果评价

刘芳 王悦齐 温绣蔺 屈展 李洁琼 李小妹

人文关怀是护理专业的核心，是专业价值和职业形象的外在体现[1]。护士人文关怀品质是指经过特定文化教育后形成的、通过护理人文关怀行为体现出来的内在专业禀性或特征[2]。加强护士人文关怀品质的培养对建立良好的护患关系、提高护理质量及护理满意度具有重要意义[3-4]。新护士是护理队伍的新生力量，是护理人才培养的基础[4-5]。2018年7月，国家卫生健康委员会等11个部委联合制定了《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》，提出有计划地优先对新入职护士等开展临床护士在岗培训[6]。人文关怀培养则是新入职护士培训的重点内容之一[7]。人文关怀培训可提高护士的人文关怀能力[8-10]。如何更好地创新培训的方式方法，有效地培养新护士人文关怀品质已成为国内外护理研究的热点[11-12]，但以理论为基础的导师制培训体系鲜见报道。美国护理学家Jean Watson系统化阐述了护理人性化的关怀理论，为现代护理提供了实践基础[13]。该理论提出的十大关怀要素既可作为关怀实施的框架，又可作为关怀行为具体化的指引[14]。本研究以Watson关怀理论为框架、以导师制为主要培训方式搭建新护士人文关怀品质的培训体系，以探讨培养新护士人文关怀品质的科学方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018年7月便利选取西安市某三级甲等医院新入职护士作为研究对象。纳入标准：①2018年6月统一办理入职手续的应届毕业生；②知情同意，自愿参加；③近期无重大应激事件者。排除标准：因各种原因不能全程参加培训的护士。最终纳入110名新护士作为研究对象，采用随机数字表将研究对象随机分为实验组及对照组，每组各55名。

1.2 方法

根据医院“新护士规范化培训大纲”中人文关怀培训内容，对照组接受护理部统一培训，实验组接受以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训，培训时间均为6个月。两组新护士均配备导师，1名导师指导1～2名新护士。为了最大限度减少组间沾染，在研究开始时，课题组给所有参加研究的新护士及导师详细解释研究目的，叮嘱他们在研究期间不要谈论关于培训的话题，实验组的培训方案会在研究结束后进行公布和解释；在课题进行期间，课题组也反复强调了以上内容。

1.2.1 导师团队组建

1.2.1.1 导师遴选标准

具备本科及以上学历，主管护师及以上职称，10年以上临床工作经验，3年以上临床带教经历；责任心强，善于沟通，乐于承担导师义务；具有相关的人文知识储备和较高的人文关怀能力；自愿参加本次研究；能参加统一培训。本研究共遴选导师60名，采用随机数字表将导师随机分为实验组导师及对照组导师，每组各30名。

1.2.1.2 导师的集中培训

由护理部安排教学团队对入选的全体导师进行8学时的集中培训，内容主要包括人文关怀理论2学时、人文关怀培养策略2学时、人际沟通技巧2学时以及护理礼仪训练2学时。

1.2.1.3 导师工作职责

定期了解新护士的工作、学习和生活情况，陪伴、引领、帮助其逐步培养关怀品质；帮助新护士解决工作、学习及生活中遇到的问题和困难，为新护士的成长创造良好的人文关怀氛围；掌握新护士的人文知识、沟通协调能力，提出指导意见，在日常工作中指出新护士的缺点及弱点，帮助新护士尽快达到培养目标。

1.2.2 对照组培训

采用集中培训方式，内容包括人文关怀理论讲授，8学时；临床案例情境模拟实训，6学时；人文关怀护理案例讨论，6学时；参加医院组织的统一活动，如迎新座谈会、联欢会等。导师履行其工作职责，对新护士进行专业性指导和人文关怀。

1.2.3 实验组培训

1.2.3.1 制定培训方案

基于Watson关怀理论中提出的构成关怀行为的十大要素[15]制定人文关怀培训方案（表1），方案设有9个培训单元。十大要素中的“人道主义-利他主义的价值观”作为关怀科学的哲学基础[16]贯穿整个培训，其余9个要素设为各单元的预期目标，并以此设置相应的培训内容和培训方式，逐步提升新护士的人文关怀知识、能力、感知和理念。

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1.2.3.2 培训方案实施要点

第一单元，迎新会上破冰：在主题为“心与新的相约”第一次见面会上，导师与新护士持工作人员按入场顺序发放的号码牌入场。现场破冰，导师与新护士按号码牌随机组建新护士导师组，1名导师带领1～2名新护士，搭建导师与新护士相识的平台。

第二单元，师生相互了解：导师与新护士在初步信任的基础上进一步了解彼此。

第三单元，集中理论授课：由护理部安排教学团队对新护士进行统一授课。

第四单元，师生分享体会：导师从职业道德、护理理念、人生价值等思想层面对新护士加以引导，帮助新护士树立正确的职业观。

第五单元，反思式教学：选择临床常见案例进行反思式教学。第一环节，导师扮演案例中的患者，新护士面对“患者”的不理解、不配合、恐惧、迁怒等情况尊重患者的需求，对患者实施整体护理；第二环节，新护士扮演案例中的患者，导师扮演具有不同人文关怀能力的护士，在还原临床情景基础上，新护士体验患者得病后的焦虑、紧张，体验患者的需求得不到护士的认同与尊重时的委屈、失望或愤怒，体验患者被护士尊重、理解和体谅时的感动与感激，体验护士用专业知识、专业技能解决患者健康问题时的被尊重感和被信任感；第三环节，角色体验结束，导师运用动态回顾循环 引 导 技 术[17]， 从 Fact、Feeling、Finding和Future 4个方面与新护士进行深入的讨论和反思。Fact：在事件中，你看到了什么？听到了什么？Feeling：对这个事情，你的情绪/心情是怎样的？当你看到/听到……的时候，你想到了什么？有什么感觉？Finding：在这个过程，有哪些是值得肯定的、值得称赞的？这件事情，对于以后的工作有什么借鉴之处？Future：在以后的护理工作中，你认为怎样能做得更好？

第六单元，分享关怀故事：导师与新护士一起分享关怀故事，学习身边优秀护士的先进事迹。

第七单元，人文护理查房：由导师、科室护士长、高年资护士1～2人和新护士一起进行护理查房，重点考察新护士实施人文关怀的能力。

第八单元，共同表演节目：参与活动过程中，导师与新护士寓教于乐，感受精神生活给予的愉悦感。

第九单元，总结经验与收获：护理部组织总结与分享会，并表彰优秀团队。

1.2.4 效果的量化评价

1.2.4.1 评价工具

采用刘于皛等[18]编制的护士人文关怀品质量表（Nursing Caring Characters Assessment Tool，NCCAT）对新护士人文关怀品质进行评价。该量表由人文关怀理念、人文关怀能力、人文关怀知识以及人文关怀感知4个维度29个条目组成，采用Likert 5级评分法，每个条目从“不赞同”到“赞同”分别赋值1分至5分，满分为145分，得分越高，提示护士的人文关怀品质越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.931，各维度Cronbach’sα系数为 0.714～0.849。

1.2.4.2 资料收集方法

于培训开始前和培训结束时对研究对象的人文关怀品质进行问卷调查。现场发放问卷，研究对象匿名填写；研究人员核查问卷信息完整并有效后当场收回。两次调查各发放问卷110份，每次回收有效问卷110份，有效回收率均为100%。

1.2.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，计数资料用频数和构成比表示。采用两独立样本t检验比较实验组和对照组培训前后人文关怀品质得分及得分差值的差异。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 导师的一般资料

通过严格按照遴选条件，共选出60名导师参与本次培训，均为女性，年龄（32.98±2.28)岁，工作年限（11.90±2.37)年。两组导师的年龄、工作年限、职称、学历等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

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2.2 新护士的一般资料

参与本研究的110名新护士，均为本科学历，年龄（22.79±0.93)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表3。

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2.3 培训前后两组人文关怀品质得分比较

培训前，两组人文关怀品质总分及各维度分值差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。培训后，实验组人文关怀品质总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

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2.4 培训前后两组人文关怀品质得分差值比较

培训后，实验组人文关怀品质总分及理念、能力、感知3个维度得分与培训前得分的差值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

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3 讨论

研究结果显示，新护士接受6个月的人文关怀培训后，实验组人文关怀品质总分（133.35±3.98)高于对照组（124.65±2.29），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训有助于提高新护士的人文关怀品质，与南亚星等[19]研究结果相似。Watson关怀理论强调了人文关怀是一种特定时间及情境中人际互动的精神体验[20-21]，关怀目的是关心他人[22]。本研究以Watson关怀理论的十大关怀要素为框架，选择了真实世界的临床护理、团队活动和情感世界的关怀故事等作为培训内容，构建了系统化导师制人文关怀培训体系。新护士通过在真实世界体验、在团队活动互动、在情感世界感悟、在关怀与被关怀中逐渐理解和感知人文的真正含义并进行内化，从而加强了新护士人文关怀品质的培养。

3.1 以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训显著增强新护士人文关怀理念

在人文关怀品质的理念维度，实验组培训后的得分（31.98±1.43)高于对照组（30.73±0.80），差异具有统计学意义（P＜0.05）；与培训前相比较，实验组得分差值（5.98±2.19)高于对照组（5.13±1.98），差异有统计学意义（P＜0.05），说明本培训能显著增强新护士人文关怀理念。护士只有认识到人文关怀的价值才会自觉自愿地树立“以人为本”的关怀理念，进而在护理实践中主动践行人文关怀护理[23]。本研究基于Watson关怀理论营造了一种整体关怀的氛围［24］，在方案实施中，“以人为本”的关怀理念以及人文利他主义的价值系统贯穿整个培训。培训时，实验组导师与新护士通过教与学、问与思、导与悟等互动环节建立起帮助、信任和关怀性关系，实现了关爱教育[25]；导师与新护士在多场景、多层面、多维度对人文关怀的认知、理解与思考进行沟通交流，促使新护士对人文关怀概念从模糊的、感性的认识上升到清晰的、理性的认识，人文理念转化为人文精神，形成稳定的价值体系[26]和相对稳定的内在品质[25]。

3.2 以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训有助于提升新护士人文关怀知识水平

在人文关怀品质的知识维度，实验组培训后的得分（32.36±1.67)高于对照组（31.73±1.21），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明培训有助于提高新护士人文关怀知识的认知度，与沈海晨等[22]研究结果相似。研究结果还显示，与培训前相比较，实验组得分差值（6.64±2.17)与对照组（6.42±1.82）差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能有：①以Watson关怀理论为基础制定的培训方案更注重建立师生之间和谐、互动的人文关系，强调了在这种导学关系下，导师针对新护士的个性特征，通过多种教学方法，引导新护士在感知被给予的关怀、体验给予他人关怀后感受的基础上，逐渐构建自己的关怀理念。而在整个培训方案中，人文关怀知识仅为一个单元的内容，所占比例较小。②人文关怀的概念具有抽象性和复杂性，其基础知识几乎涵盖了与人的活动有关的一切社会和文化现象，且概念来源于国外，本土化程度不高，增加了护士理解的难度[27]。

3.3 以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训显著提升新护士人文关怀能力

在人文关怀品质的能力维度，实验组培训后的得分（32.44±1.82)高于对照组（28.98±1.77），差异具有统计学意义（P＜0.05）；且与培训前相比较，实验组得分差值（7.02±2.57）显著高于对照组（3.64±2.18）（P＜0.01）。提示以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训能显著提升新护士人文关怀能力，与高秀丽等[28]、甘秋萍等[29]的研究结果较为一致。Watson认为人文关怀照顾能力是自我认知、自我实践和自我完善的共同体［30-31］，专业的护理是通过护士的双手进行的，通过关怀因素或关爱过程实施人文关怀[32]。以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训，设计了人文关怀理论授课、特殊患者人文关怀讨论、主题查房等教学环节，构建了知识传授、模拟练习以及临床实践的完整体系。培训方案尊重新护士的个体化差异和不同需求，设计多种教学方式与方法，因材施教，不仅帮助新护士尽快地从学生角色转变到专业技术人员角色[33]，而且促使新护士更好地具备了人文关怀的能力。

3.4 以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训显著提升新护士人文关怀感知

本研究结果显示，在人文关怀品质的感知维度，实验组培训后的得分（36.38±1.79)高于对照组（33.95±1.38），差异具有统计学意义（P＜0.05）；且与培训前相比较，实验组得分差值（7.02±2.17)也显著高于对照组（4.56±2.42）（P＜0.01）， 提 示 以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训能显著提升新护士对人文关怀的感知，与付阿丹等[34]的研究结果类似。Watson认为，人文关怀是指更深层次的人对人的参与和人与人之间的联系[35]。本研究中的人文关怀培训通过理论讲授、情境模拟、小组讨论、角色扮演、关怀故事分享和人文护理查房等方式，让新护士在实际操作、情景创设、体验感悟的培训过程中对人文关怀进行交流、参与、实践和体验。理论讲授使新护士对人文关怀知识有所认知，情景模拟使新护士切身体验人文护理情景，小组讨论和关怀故事分享使其在交流中明晰人文护理理念，角色扮演使新护士学会换位思考，人文护理查房使其真实感受实施人文关怀的感触。此外，导师在培训全过程中主动关心、关注新护士，帮助新护士适应新环境和提升归属感[36]，解决工作及生活问题，使其切身感受到来自他人的关心关怀。

4 小结

以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训能够有效加强新护士人文关怀品质的培养，尤其是对于人文理念、能力及感知3个维度有显著促进效果。在人文关怀品质4个结构中，人文关怀理念是核心，是根植于内心的人文信念与价值观；感知是人文关怀品质内化的源动力和促发因素，是对关爱与被关爱的感悟、体验而逐渐内化，仅用量表是难以对理念和感知进行全面、深入地探析。因此，在以后的研究中应对护士人文关怀的培训需求、内心体验进行质性研究，再实施有针对性的人文关怀品质培训。此外，针对人文关怀知识的培训应结合新护士学习动机、学习主动性及记忆特点等因素进行综合设计，可采用现代化教学手段，利用碎片时间、综合评价等方法进一步提高新护士对人文关怀知识的掌握程度。