老年脑血管病患者非快速眼动睡眠期睡眠障碍对认知功能的影响及相关性分析

陈 鑫 王 旭 姜童子

睡眠由慢波相(又称非快速眼动睡眠)和异相睡眠(又称快速眼动睡眠)组成，慢波相睡眠主要用于恢复体力，而异相睡眠主要用于恢复脑力。非快速眼动睡眠较少的老年人睡眠持续时间通常也较短，夜间长时间处于清醒状态，更可能出现睡眠障碍。研究显示，老年人睡眠不佳会增加心脑血管疾病的风险[1]。脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的疾病总称，常见疾病包括脑出血、脑梗死或蛛网下腔出血等。该病病变早期临床表现为肢体麻木、言语障碍及头痛等，若治疗不及时，病情发展至一定程度极有可能合并睡眠障碍和认知障碍，最终导致患者身体机能和日常生活能力下降[2]。有研究显示，老年患者脑血管疾病损伤程度与睡眠障碍存在相关性，且睡眠障碍越严重患者引发认知功能障碍的概率越大[3]。基于此，本文选取60例脑血管病伴非快速眼动睡眠期睡眠障碍患者和60例不伴非快速眼动睡眠期睡眠障碍患者进行研究，分别对其睡眠障碍情况与认知功能的影响进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过回顾性分析的方式选取2018年12月至2020年12月本院诊治的120例脑血管病患者作为研究对象。根据睡眠障碍情况进行分组。对照组60例，其中男性32例，女性28例；年龄62～87岁，平均年龄(76.52±8.25)岁；疾病类型：脑出血15例，脑梗死36例，蛛网下腔出血9例。观察组60例，其中男性33例，女性27例；年龄60～80岁，平均年龄(75.78±7.15)岁；疾病类型：脑出血16例，脑梗死34例，蛛网下腔出血10例。参与研究者基线资料比较无差异(P>0.05)。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国脑血管病一级预防指南2015》[4]诊断标准的患者；存在肢体麻木、言语障碍及头痛等症状的患者；迅速出现局限性或弥散性脑损害的症状和体征的患者；患者对本研究知情同意。

排除标准：合并严重器质性疾病的患者；凝血功能障碍者；合并代谢性疾病的患者；认知功能不全者；合并先天性心血管疾病的患者；合并严重精神疾病的患者；近3月服用抗生素治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 采用中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)对两组患者的认知功能进行评估，测评维度包括执行功能、记忆力、注意力、定向力及语言流畅性，总分30分，26分为分界点，得分≥26分表示患者认知正常。

1.2.2 采用N7000型多导睡眠图对两组患者的睡眠参数进行测定。监测前7d嘱咐患者禁止服用安眠或镇静药物，监测当日停止午休，并禁止在头面部或耳后皮肤涂抹护肤品，临睡前禁止饮用咖啡或可乐等刺激性饮料，同时摘除所有金属装饰。脑电导联运用C3/A2、C4/A1、P1/A1、P2/A2，在患者双眼外眦外右下、左上各1cm处各放置电极并固定，测量眼压。于下颌、左右两边各放置下颌肌电，共3个电极。采用多导睡眠监测系统自带的Profu-sion PSG分析软件对睡眠参数进行监测，包括睡眠总时间(total sleep time，TST)、睡眠潜伏期(sleep onset latency，SOL)、觉醒次数(Wake up times，WUT)、睡眠效率(sleep efficiency，SE)；快速眼动睡眠期(rapid eye movement，REM)结构：包括REM期睡眠时间(REM sleep time，REMT)、REM期睡眠占总睡眠时间百分比(the percentage of REM sleep time in total sleep time，REM%)；非快速眼动期(non rapid eye movement,NREM)结构：包括NREM睡眠S1期睡眠时间、NREM睡眠S2期睡眠时间、NREM睡眠S3+S4期睡眠时间。

1.3 统计学方法 数据处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据比较行t检验，计数数据比较行χ2检验。另采用Spearman对资料间的相关性进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者认知功能比较 观察组患者的执行功能、记忆力、注意力、定向力、语言流畅性及MoCA总分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者认知功能对比 单位：分

2.2 两组患者多导睡眠参数比较 观察组患者的SOL、NREMS1期睡眠时间明显比对照组长，WUT明显比对照组多，SE、NREM S2期睡眠时间、NREM S3+S4期睡眠时间及TST均比对照组少(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者多导睡眠参数对比

2.3 观察组患者睡眠参数与认知功能的相关性 Spearman相关分析结果显示，观察组患者MOCA总分、注意力与MREM S3+S4期睡眠总时间呈正相关，记忆力与MREM S3+S4期睡眠总时间呈负相关，执行功能、定向力与MREM S2期睡眠时间呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 观察组患者睡眠参数与认知功能的相关性(r值)

3.讨论

脑血管病根据病变原因可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两种，临床表现轻重不一，症状较轻者仅会出现头痛、恶心等，严重者极有可能瘫痪，甚至死亡[5，6]。老年脑血管病患者病情发展过程中很有可能伴有非快速眼动睡眠期睡眠障碍。慢波睡眠(非快速眼动睡眠)主要分为浅睡期和深层入睡阶段，其中浅睡期又分为清醒状态过渡到睡眠期的阶段和真正入睡阶段[7，8]。有研究表明，非快速眼动睡眠期睡眠障碍与脑血管疾病患者认知功能障碍存在关联[9，10]。也有研究表明，认知功能障碍在脑血管疾病患者中较常见，影响因素主要包括年龄、性别、病程、运动功能障碍和睡眠障碍等[11，12]。

本文研究结果显示，相较于对照组而言观察组患者的认知功能评分更低，且观察组患者的SOL、NREMS1期睡眠时间更长，WUT更多，SE、NREM S2期睡眠时间、NREM S3+S4期睡眠时间及TST更少(P<0.05)，表明伴有非快速眼动睡眠期睡眠障碍会导致脑血管病患者的认知功能下降。正常情况下人体内的交感迷走神经和交感神经系统之间处于平衡状态，在睡眠状态下迷走神经兴奋性增加，而交感神经兴奋性减弱，机体完全进入修整阶段[13，14]。一旦脑血管病患者出现非快速眼动睡眠期睡眠障碍，自身的迷走神经和交感神经系统之间的平衡性将会破坏，睡眠时间缩短，觉醒时间也会相对延长，交感神经兴奋性增强，最终导致患者脑血管疾病加重[15，16]。另外，迷走神经和交感神经系统失衡也会导致患者夜间醛固酮分泌增加，最终引发水钠潴留或血管升高，严重影响患者神经功能的恢复，且长期睡眠障碍会破坏患者的昼夜节律，导致大脑无法得到足够的休息和调整，一定程度上影响患者行为和智力的发展，使得患者认知功能下降[17，18]。本文研究结果显示，观察组患者MOCA总分、注意力与MREM S3+S4期睡眠总时间呈正相关，记忆力与MREM S3+S4期睡眠总时间呈负相关，执行功能、定向力与MREM S2期睡眠时间呈正相关(P<0.05)，表明老年脑血管病患者伴非快速眼动睡眠期睡眠障碍与认知功能下降存在密切关联。伴有非快速眼动睡眠期睡眠障碍的脑血管病患者病变期间会缺乏足够的深度睡眠时间，脑内蛋白质的合成将会减少，导致突触无法建立，一定程度上影响了患者的记忆能力和执行能力，可见伴有非快速眼动睡眠期睡眠障碍会影响脑血管病患者的认知功能，不利于患者康复[19，20]。

综上所述，针对伴有非快速眼动睡眠期睡眠障碍的老年脑血管病患者，医护人员需加强对其睡眠问题的重视，及时开展针对性的睡眠干预，提高其睡眠质量，避免睡眠障碍严重而导致患者认知功能下降，影响预后。值得注意的是，本次研究样本量较少，研究结果可能存在偏差，还需在后续研究中加大样本量，以保障结果的真实性和可靠性。