基于Delphi法的中医护理干预改善急性心肌梗死后便秘及负性情绪的效果分析

孟祥娟 孙增艳 王晓莲 刘 宁

近年，急性心肌梗死发病率高升，已严重威胁到人们的生命安全[1]。便秘是急性心肌梗死常见的症状，患者因排便困难，腹内压升高，同时加重患者心脏负担，严重导致其死亡[2]。因此，防治便秘对改善急性心肌梗死患者预后具有重要意义。既往临床多采用常规护理干预，但干预效果一般。近年随着对急性心肌梗死(AMI)的深入研究发现，中医护理在改善AMI患者取得了独特成效[3]。Delphi法是一种综合多名专家经验与主观判断的方法，具有匿名性、反复性等特点，在护理工作中应用较为广泛[4]。既往研究发现基于Delphi法的中医护理干预应用于肺癌能够有效提高患者的生活质量[5]。目前，尚未见基于Delphi法的中医护理干预在急性心肌梗死后便秘患者中的研究报道，因此本研究拟分析基于Delphi法的中医护理干预改善急性心肌梗死后便秘及负性情绪效果，以期为急性心肌梗死后便秘有效干预提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究将2020年4月至2021年4月我院确诊的168例急性心肌梗死后便秘患者作为研究对象，按随机数字表法分组，常规组及研究组各84例。研究组中男性42例，女性42例；年龄39～74岁，平均年龄(54.52±4.35)岁；发病时间1～7h，平均发病时间(3.20±0.33)h；梗死部位：前壁27例、下后壁32例、正后壁25例。常规组中男性43例，女性41例；年龄42～75岁，平均年龄(54.58±4.56)岁；发病时间1～6h，平均发病时间(3.36±0.41)h；梗死部位：前壁28例、下后壁30例、正后壁26例。常规组与研究组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

入选标准：①急性心肌梗死确诊患者[6]，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于便秘的诊断标准；②告知患者及家属，并签署知情同意书；③意识清楚，能够配合研究者。排除标准：①合并肝、肾功能障碍者；②合并严重感染性疾病、免疫功能疾病、造血系统等严重原发性疾病；③其他心脏损伤疾病者；④既往长期便秘或经检查证实由直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄引起者；⑤既往存在精神疾病或者语言障碍者。本次研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组采用常规护理干预，主要内容包括健康宣教，密切观察病情变化，同时给予患者饮食指导、排便指导及心理护理。

研究组采用基于Delphi法的中医护理干预[8，9]，具体步骤如下：(1)组建干预小组：包括主治医师、责任护士等5名成员，其中组长由护士长担任，所有成员均进行相关知识的培训、考核。收集参与本研究患者基本资料、临床症状。(2)实施德尔菲专家咨询：德尔菲专家成员包括本领域5名医生与5名护士组成，所有成员分别来自三级甲等综合医院或中医专科医院，医生均具备硕士以上学历，护士均具备本科以上学历。首先由小组成员根据目前临床所出现的主要问题进行文献检索、筛选、评价，设计出专家问卷调查表，随后将调查表以电子邮件发给遴选专家，经过三轮专家问卷后以面谈和通电话的方式对专家的相关建议进行补充收集、汇总以及调整、筛选，最终拟定出较为科学、合理的中医护理干预方式。(3)干预实施：①心理干预：积极主动与患者沟通，了解其情绪变化，主动关心、安慰患者，并带领患者观看电视节目、听音乐缓解紧张情绪，尽量满足患者提出的合理需求，减轻负面情绪导致的便秘。②饮食干预：医护人员根据患者既往饮食偏好及饮食需要制定具有针对性的个性化饮食方案，制定明确的宜食、慎食、禁食的食物列表，严格把控饮食。③生活护理：病情稳定后护理人员可鼓励患者每天进行简单的运动，若未出现不适可逐渐从床上转移到床边活动，床边活动1周后病情仍未出现恶化情况，则可鼓励患者在病房中走动或者在室外进行散步等适当活动。④排便护理：护理人员及时告知患者以及家属便秘对于疾病的严重影响，已取得患者的配合。在平常的护理过程中培养患者排便的生物钟，在一定的时间内给予患者排便器，使其养成良好的习惯。教导患者正确的床上排便姿势及方法，排便前适当地提高病床的床头高度，并用屏风为患者遮挡，减少患者害羞的心理，并咐患者放松情绪，调节排便姿势，切勿屏气或用力排便，预防发生心律失常等疾病。指导患者进行腹部按摩助运，首选协助患者取仰卧位，屈膝，两手掌搓热相叠(左下右上)置于腹部，顺结肠走向按顺时针方向推揉，以腹部下陷1～2cm的力度为准，2次/d，10min/次，促进患者排便。⑤穴位护理：取心俞、内关、天枢、太冲、三阴交、足三里等穴位，每个穴位按摩3～5min，根据患者耐受情况调整按压力度，缓解便秘症状。

1.3 观察指标 ①临床疗效[10]：包括治愈(干预后2d内排便1次，解便通畅，便质转润，伴随症状消失)、显效(干预后2d以内排便，排便欠畅，便质转润，伴随症状缓解)、有效(干预后3d以内排便，排便欠畅，便质先干后软，伴随症状缓解)、无效(干预后患者便秘症状无改善)。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。②便秘评分[11]：干预前后采用便秘评分量表对患者进行评估，该量表包括排便困难度、排便次数、排便时间、下坠不适、腹胀、服药、影响日常生活、大便性状8个项目，总分分值范围为0～30分，分值越高表示患者便秘程度越重，其中总分<8分为健康人群分值。③负面情绪：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑抑郁情况[12]。两量表均包括20个条目，总分均为100分，分数越高表示焦虑、抑郁越严重。④并发症：包括休克、心衰、再发梗死等并发症。

2.结果

2.1 两组患者干预后临床疗效比较 研究组患者临床疗效(95.24%)明显高于常规组(85.71%)(P<0.05)，见表1。

表1 研究组与常规组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组患者干预前后便秘评分比较 干预前，研究组与常规组便秘评分比较无明显差异(P<0.05)；干预后，研究组与常规组便秘评分比较均明显升高，且研究组高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后干预前后便秘评分比较 单位：分

2.3 两组患者干预前后负面情绪评分比较 干预前，研究组与常规组SAS、SDS评分比较无明显差异(P<0.05)；干预后，研究组与常规组SAS、SDS评分均降低，且与常规组比较，研究组更低(P<0.05)，见表3。

表3 研究组与常规组干预前后负面情绪评分比较 单位：分

2.4 两组患者并发症发生情况的比较 研究组出现1例心衰、1例再发梗死，并发症发生率为2.38%；常规组出现3例休克、5例心衰、6例再发梗死，并发症发生率为16.67%，两组并发症发生率比较存在明显差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况的比较 单位：例(%)

3.讨论

冠状动脉持续性缺血而导致心肌坏死，急性心肌梗死不仅能够导致患者出现呼吸困难、发绀、心慌、水肿等临床症状，同时还可使大部分患者出现便秘[13]。便秘是急性心肌梗死常见的并发症，受多种因素影响(如活动、饮食、心理、药物)，一旦出现便秘，患者容易因用力排便使腹腔内压力和心内压增高，导致心率加快、心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加，进而加重患者心肌缺血，严重时导致患者心律失常，甚至猝死[14]。既往有报道称，40%～72%AMI患者伴有便秘[15]。因此，积极防疗便秘对改善急性心肌梗患者预后具有重要意义。

中医认为急性心肌梗死属于胸痹等范畴，该疾病的发生与脏腑亏虚、情志紊乱、饮食不节、外邪入侵等有着极为密切的联系[16]。中医护理干预是在中医药理论指导下进行的干预，主要是根据患者病性、病症、病因采取针对性的护理措施。既往有研究发现，中医护理干预能够有效改善老年癌症化疗患者的便秘症状[17]。Delphi法是专家会议预测法的一种发展，同时是研究者精心组织的一个过程，在这个过程通过使用匿名发表意见的方式，使团队成员之间不发生相互讨论，减少专家组对分析结果的主观影响，提高结果准确性[18]。本研究主要是分析基于Delphi法的中医护理干预改善急性心肌梗死后便秘及负性情绪效果。

本研究结果显示，研究组患者临床疗效明显高于常规组(P<0.05)，表示基于Delphi法的中医护理干预能够有效提高患者临床效果，促进患者恢复。急性心肌梗由于起病急、病情重，因此需要卧床休息，但同时随着患者活动量减少可使其胃肠蠕动功能减弱，再加上部分患者由于不习惯床上排便，因此极易导致患者便秘发生。本研究发现，干预后研究组患者便秘评分明显高于常规组(P<0.05)，表示基于Delphi法的中医护理干预能够改善患者便秘症状，与刘涛等[19]将集束化排便护理应用于急性心肌梗死合并便秘患者的研究结果一致。本研究发现，干预后研究组SAS、SDS评分均明显低于常规组(P<0.05)，表示基于Delphi法的中医护理干预能够改善患者焦虑抑郁负面情绪，与韦程程等[20]将多元化护理应用于老年心肌梗死便秘患者的报道相似。本研究还发现，与常规组比较，研究组并发症更少(P<0.05)，表示基于Delphi法的中医护理干预有效降低患者并发症，促进患者恢复。可能是由于基于Delphi法的中医护理干预能够经德尔菲法分析后制定科学、合理的护理干预，再从心理、饮食、生活、排便等方面进行中医护理干预，达到缓解患者负面情绪，降低其便秘发生率，提高治疗效果的作用[21]。

综上所述，急性心肌梗死后便秘患者采用基于Delphi法中医护理干预的疗效显著，有效改善患者便秘症状，同时缓解焦虑、抑郁等不良情绪，并降低患者并发症发生率，值得临床应用。