八段锦对老年2型糖尿病合并高血压患者的干预效果及机制分析

罗 芳

随着我国人口老龄化的迅速发展，高血压及2型糖尿病的发病率也呈现了快速增长的趋势。据国际糖尿病联盟预计，全球的2型糖尿病患人数到2030年将快速上升至近5.5亿，其中约40%～80%的患者合并高血压[1]。中华医学会糖尿病学分会的流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率为9.7%，而高血压是2型糖尿病患者的主要心脑血管并发症之一，我国糖尿病合并高血压的患病率约为40%～50%，但防控形势并不乐观[2]。研究表明，2型糖尿病合并高血压的患者中，由糖尿病造成的心血管病和死亡风险发生率为9%和7%，而由高血压引起的两者发生率分别为41%和44%[3]。2型糖尿病合并高血压患者更是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等心脑血管终点事件发生的极高危人群[4]。目前，2型糖尿病及高血压的发病机制尚未明确，但两者的发病均与遗传和环境为主的多因素有关。2型糖尿病合并高血压患者的治疗是在非药物疗法基础上规律服用药物，非药物治疗是疾病治疗的基础。八段锦是中医治疗学中的一种中低强度有氧健身气功，具有疏通经络、改善气血运行的作用，其八个动作缓慢、协调，适合老年人进行康复训练[5]。研究表明，八段锦作为辅助治疗，可进一步改善糖尿病患者的糖脂代谢水平[6]。八段锦对高血压患者也有良好的辅助治疗作用，可有效降低患者的收缩压和舒张压，并改善患者的血脂及BMI[7]。本研究将八段锦应用于老年2型糖尿病合并高血压患者治疗中，观察其治疗效果及对血管内皮细胞功能与炎症因子的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年6月在宜宾市第一人民医院心血管内科住院的老年2型糖尿病合并高血压患者80例为研究对象。纳入标准：诊断同时符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]中关于2型糖尿病的诊断标准及《中国高血压防治指南2010》[9]中有关高血压的诊断标准；年龄≥60岁；能配合完成八段锦训练；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并认知障碍；患精神、心理疾病或痴呆等不能配合完成训练；继发性高血压，包括如大血管病变、肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；合并恶性肿瘤；合并甲状腺疾病；合并感染；合并神经肌肉疾病或脑卒中不能完成训练；严重的心肺肝肾疾病或器官功能不全。所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中男性24例，女性16例；年龄60～80岁，平均(66.54±10.32)岁；病程5～14年，平均(8.72±2.77)年；BMI 20.24～25.32kg/m2，平均(22.36±2.47)kg/m2。对照组中男性27例，女性13例；年龄61～82岁，平均(67.32±9.46)岁；病程 6～15年，平均(8.68±2.92)年；BMI 20.33～25.27kg/m2，平均(22.42±2.31)kg/m2。两组性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予控制血压、血糖、血脂等基础治疗。观察组在基础治疗上加用八段锦训练，采用国家体育总局健身气功管理中心制定的八段锦运动处方，集中患者，统一向其播放国家体育总局口令版的《健身气功·八段锦》视频，包括立式八段锦和坐式八段锦，再由护理人员一对一指导患者八段锦动作，并讲解练习方法。隔天再次集中患者，指导动作要领，纠正错误动作，连续3次强化训练至人人达标。向患者发放八段锦光盘，患者在家中适应性训练1周后开始正式训练。八段锦训练每周3次，每次40min，包括热身运动5min，八段锦30min，整理运动5min，连续训练12周。控制训练强度，以Borg主观疲劳感觉评分表评分11～13分为宜，患者心率控制在100～120次/min，最大心率为(220-年龄)×60%为运动强度上限。训练前患者血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L，血压超过正常值，伴有未控制的心律失常及出现心前区不适症状等不宜训练；运动过程中出现头昏、黑曚、视物模糊，胸闷、气短、心悸及乏力、关节疼痛、肌肉痉挛等症状及时停止运动，对症处理。

1.3 观察指标 ①血压：患者休息5～10分钟，取坐位，使用欧姆龙电子血压计(型号HEM-1000)测量血压两次并取平均值，记录收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。②糖代谢指标：入组时及12周后采集患者静脉血检测空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(P2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)。③血管内皮功能指标：血清一氧化氮(NO)、血浆内皮素-1(ET-1)，利用超声检测肱动脉血流介导的血管扩张(flow mediated dilation,FMD)。④炎症指标：C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。

2.结果

2.1 两组入组时与12周后血压比较 入组时，两组SBP及DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。12周后，观察组SBP及DBP低于本组入组时(P<0.05)，对照组SBP及DBP与入组时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组SBP及DBP低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组入组时与12周后血压比较 单位：mmHg

2.2 两组入组时与12周后血糖及糖化指标比较 入组时，两组FPG、P2hPG及HbAlc比较，差异无统计学意义(P>0.05)。12周后，观察组FPG、P2hPG及HbAlc低于入组时(P<0.05)，对照组FPG、P2hPG及HbAlc与入组时比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组FPG、P2hPG及HbAlc低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组入组时与12周后炎症因子比较

表2 两组入组时与12周后血管内皮细胞功能指标比较

表2 两组入组时与12周后血糖及糖化指标比较

2.3 两组入组时与12周后血管内皮细胞功能指标比较 入组时，两组NO、ET-1及FMD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。12周后，观察组NO、FMD高于本组入组时(P<0.05)，观察组ET-1低于本组入组时(P<0.05)；对照组NO、ET-1及FMD与本组入组时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组NO、FMD高于对照组(P<0.05)，观察组ET-1低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组入组时与12周后炎症因子比较 入组时，两组CRP、IL-6及TNF-α比较，差异无统计学意义(P>0.05)；12周后，观察组CRP、IL-6及TNF-α低于本组入组时(P<0.05)；对照组CRP、IL-6及TNF-α与本组入组时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组CRP、IL-6及TNF-α低于对照组(P<0.05)。见表4。

3.讨论

预计到2025年，全球的糖尿病患者人数将达到3亿，其中85%为2型糖尿病患者。据统计，我国是全世界糖尿病患病人数最多的国家，我国18岁以上人口中2型糖尿病的患病率已达到11.6%[10]。2型糖尿病患者并发大血管及微血管病变的风险较高，2型糖尿病合并高血压病死率明显升高[11]。研究表明，糖尿病合并高血压可使缺血性脑卒中、视网膜病变、心肌梗死及心力衰竭的发生风险明显增加[12]。因此，对2型糖尿病合并高血压的患者进行积极控制干预具有重要的临床意义。

研究发现，糖尿病与高血压有高度关联性，糖尿病患者较血糖正常者发生高血压的概率明显升高，而高血压患者较正常血压者发生糖尿病的概率也明显升高[13]。有学者证实，2型糖尿病合并高血压患者的内皮依赖性血管舒张功能较单独患一种疾病者和健康对照者均有显著降低，两者的同时存在对血管内皮功能有叠加损伤作用[14]。血管内皮损伤后其合成的舒血管物质NO、前列环素等明显减少，而产生的缩血管物质ET-1、血栓素和血管紧张素Ⅱ明显增多，从而表现为内皮依赖性舒张功能减弱和(或)收缩功能增强，促进高血压的发生发展[14]。研究证实，慢性低度炎症可引起胰岛素抵抗及代谢紊乱，2型糖尿病的发病与慢性炎症密切相关[15]，其机制可能包括：CRP、IL-1、IL-6等炎症因子可引起胰腺β细胞损伤、分泌功能障碍和细胞凋亡，导致胰岛素抵抗；TNF-α等多种促炎因子抑制胰岛素信号传导；炎症激活诱发肝脏、脂肪组织和肌肉组织等外周组织出现胰岛素抵抗，促进糖尿病进展[16]。炎症因子可降低细胞内的磷脂酸肌醇-3-激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(P13K/AKt)信号通路，使NO生物利用度降低，导致炎症性血管内皮损伤[17]。炎症因子也可促进血管内皮细胞增生、迁移，动脉内膜增厚，促进动脉粥样硬化的形成，使血管重构阻力增加，促进高血压发展。因此，血管内皮细胞功能障碍、炎症反应是高血压和2型糖尿病发病的共同机制，并相互促进，导致靶器官损害及并发症的发生。

八段锦是一种中低轻度的有氧运动，动作刚柔并济，能起到阴阳互补、阴平阳秘的养生功效，具有畅通心肺经络、固肾壮腰、调理脾胃、疏肝利胆等作用。郑丽维等[18]研究表明，12周的八段锦训练能够有效降低老年1级高血压患者的血压，其机制与改善血管内皮功能、增加血清NO浓度和降低血浆ET-1浓度密切相关。朱胜伶等[19]的META分析显示，练习八段锦能降低2型糖尿病患者的FPG、HbA1c、总胆固醇及高密度脂蛋白，改善糖尿病患者糖脂代谢水平，且具有良好的安全性。动物实验研究表明，有氧运动通过组织氧化反应提供能量，主要改善2型糖尿病大鼠氧化应激及炎症反应水平来调控血糖水平、改善糖脂代谢。研究证实，规律性运动可降低2型糖尿病患者体内CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α等炎症因子水平，增加脂联素、IL-4、IL-10等抗炎因子表达，不仅有助于控制患者的血糖，还可逐步改善β细胞分泌功能障碍，防止β细胞凋亡[20]。本研究结果表明，八段锦训练12周后，观察组SBP及DBP低于对照组(P<0.05),观察组FPG、P2hPG及HbAlc低于对照组(P<0.05)，观察组NO、FMD高于对照组(P<0.05)，观察组ET-1低于对照组(P<0.05)，观察组CRP、IL-6及TNF-α低于对照组(P<0.05)。结果提示，八段锦可改善老年2型糖尿病合并高血压患者的血压和糖代谢指标，其机制可能与改善血管内皮功能障碍及减轻炎症反应有关。

综上所述，八段锦在老年2型糖尿病合并高血压患者的治疗中起到良好的辅助治疗效果，可能通过不同的机制发挥作用。八段锦简单易学，动作缓慢、柔和，强度较低，适合在老年患者中推广应用。