个性化护理干预在围生期诊疗安全中的应用价值

杨菁菁

(汉中三二〇一医院，陕西 汉中 723000)

妊娠和分娩时期女性生理、心理方面也会发生相应变化，同时还要承受工作、生活、经济等多方面压力，这对产妇生活质量甚至是胎儿都会产生一定影响。随着我国二胎政策的开放，累积生育要求短期内被集中释放，高龄孕产妇比例增加，为保证产妇及胎儿身心健康，提高我国出生人口素质，做好妇幼健康服务以及提供服务资源尤为必要[1]。围生期特指分娩前、分娩时以及分娩后这一特殊生理时期，此时也是母婴最为脆弱的时期，母婴发病及死亡情况时有发生，且一直居高不下[2]。有研究发现，良好的护理模式，尽可能满足孕产妇不同护理需求，可提高孕产妇生活质量，改善母婴不良结局[3-4]。本研究通过观察分析个性化护理干预对围生期诊疗安全的影响，深层次探讨个性化护理干预优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄22～35岁；②单胎，分娩孕周>37周；③孕期正常，无妊娠合并症或并发症；④生命体征平稳；⑤在汉中三二〇一医院建卡且一直在汉中三二〇一医院孕检；⑥具有一定的语言表达及书写能力，沟通无障碍；⑦孕产妇及家属均对本研究知情，签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重的心血管疾病、肝肾等重要脏器功能障碍，或血常规、凝血功能异常者；②精神异常者；③有非主动流产或多次流产史者；④异常分娩史者；⑤依从性差，不能良好配合护理工作者。

1.3一般资料 本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求，按上述标准选取2019年5月—2020年5月在汉中三二〇一医院分娩产妇2 056例作为研究对象，按照随机平行分组法分为2组各1 028例，其中对照组孕产妇年龄24～34(28.3±4.1)岁；孕周38～40(39.2±0.8)周；住院时间2～7(4.7±1.1)d；分娩方式：阴道分娩712例，剖宫产316例；初产妇820例，经产妇208例。观察组孕产妇年龄24～35(28.5±4.4)岁；孕周38～41(39.4±0.7)周；住院时间2～8(4.5±1.0)d；分娩方式：阴道分娩717例，剖宫产311例；初产妇824例，经产妇204例。2组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4护理方法 对照组孕产妇采取临床常规护理，主要包括生育知识普及、生产过程说明、生命体征监测、婴儿抚触、洗澡、脐部护理等健康指导。观察组在对照组护理基础上给予个体化护理干预。

1.4.1早期干预 从孕25周时开始对孕妇及家属进行胎教宣教、心理疏导、营养指导等，说明各个阶段进行孕检的重要性及必要性；孕32周左右进行孕晚期营养指导，指导患者在家属陪伴下进行适当运动，为生产以及产后母乳喂养、身体恢复做准备；继续心理疏导，与产妇及家属沟通，了解其家庭背景及工作等多个方面，及时发现可能存在的不良情绪，并针对性地给予化解，避免产前抑郁发生；孕36周左右让孕妇做好生产准备，讲解拉梅兹呼吸法[5]并让其掌握，可视频讲解临产表现，消除其未知的紧张、恐惧情绪。

1.4.2产前干预 孕37周开始培训孕妇及家属母乳喂养方法、技巧，婴儿脐带脱落前后、皮肤及五官护理；再次由经验丰富的护理人员向产妇及家属讲解生产相关知识，增加其认知度，对分娩有大致了解，从而降低对生产所产生的不必要担忧；介绍住院环境及注意事项，营造和谐病房环境，消除陌生感；指导产后体位、早期运动以及形体训练；再次教授母乳喂养和新生儿护理知识，并进行现场指导、培训；邀请其他顺利分娩产妇互相交流，获得积极的经验及术中感受，消除紧张待产情绪；关怀家属，了解家属心理状态，对一些有性别要求或是对产妇抱有过高期待的言论及时制止，并进行教育疏导，尽可能保证产妇轻松、愉悦进入产房。

1.4.3产时护理 ①呼吸运动指导：伴随子宫收缩指导患者进行拉梅兹呼吸训练，宫缩初期，进行4“嘻”1“呼”方式；宫缩渐渐达到高峰时，进行1秒1“呼”方式；宫缩逐渐减弱时，再次进行4“嘻”1“呼”方式；宫缩结束时，进行一次鼻吸口吐式胸部呼吸。②导乐陪伴分娩：自产妇进入待产室后即有专人护理人员陪伴在其身边，主动与产妇及家属交流，积极回答提出的问题，介绍分娩生理特性，消除产妇紧张、恐惧情绪，观察并及时发现产妇出现的各种情况，并进行相应处理。进入分娩期协助医生完成各项准备工作，时刻对产妇进行语言鼓励，给其以精神依靠，必要时可进行肢体接触鼓励；对于生产困难产妇实时观察其神态变化，积极鼓励调动起正向情绪，并及时纠正不良胎位，提高分娩速度。分娩完成后随产妇一起回病房，陪同2 h进行健康观察。

1.4.4产后干预 ①饮食护理：产后6 h产妇可进食少量流质或半流质食物以促进胃肠功能恢复，补充锌锰等微量元素和维生素；剖宫产产妇仅能饮用少量清水或不能饮水，等待肠道功能恢复 。胃肠功能恢复后，进食高蛋白、高热量以及富含矿物质、膳食纤维的易消化食物，促进乳汁分泌，快速修复生产损伤。②疼痛护理：鼓励患者以正确的心态面对疼痛，通过听歌、与他人聊天等方式转移注意力，也可按摩、热敷等缓解疼痛；对于剖宫产产妇，疼痛多来自产后，嘱患者及时更换体位，科学方法按摩受压部位，早期进行适当运动，促进血液循环，缩短疼痛时间。③导尿管：剖宫产产妇导尿管放置在大腿内侧，避免扭曲、折叠、压迫，保持通畅；按时观察尿量及颜色，发现异常及时进行相应处理。④腰骶部按摩：参考文献[6],对上、次、中、下髎8个穴位进行按摩，缓解产妇疼痛并促进胃肠功能恢复。⑤康复训练 ：帮助并指导家属协助产妇翻身及下肢按摩训练，根据产妇恢复情况进行抬高下肢、屈伸、环转足踝等运动，早期开展下床训练，促进局部血液循环，避免下肢深静脉血栓形成。⑥哺乳护理：在孕期已让产妇从心理上建立了母乳喂养意识，产后要及时对产妇进行皮肤接触刺激，唤醒其生理上的母乳喂养意识，护理人员协助产妇完成一次科学哺乳过程，促进乳汁尽早分泌。

1.4.5出院指导 详细讲解回家后月子期间注意事项、科学饮食、运动锻炼、婴儿护理等，做好回访工作，掌握产妇母乳喂养及新生儿护理情况，同时关注产妇心理状况，避免产后抑郁。

1.5观察指标

1.5.1护理结果 记录2组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、引导分娩转剖宫产率、下肢肿胀率、母乳喂养率以及总产程、疼痛评分(VAS评分，分数越高疼痛越严重)、新生儿Apgar评分(总分10分，分数越低说明新生儿窒息程度越严重)、住院时间、生活质量(应用GQOL-74量表评估产妇生活质量，总分100分，分数越高则生活质量越好)[7]。

1.5.2护理满意度 比较2组护理后护理满意度。护理满意度由产妇填写汉中三二〇一医院自拟护理满意度调查表进行评分，100分：特别满意；90～100分：满意；70～90分：基本满意；70分以下：不满意。满意度=(特别满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5.3焦虑/抑郁评分 应用焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)对产妇护理前及生产后焦虑/抑郁心理状态进行评估，SAS评分≥41分、SDS评分≥51分表明产妇处于焦虑、抑郁状态，分数越高情况越严重[8]。

1.6统计学方法 所有数据纳入SPSS 18.0统计学软件进行分析。计数资料采用例(%)表示，比较用2检验；计量资料采用表示，比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1护理结果 观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、阴道分娩转剖宫产率、下肢肿胀率、疼痛评分均明显低于对照组(P均<0.05)，总产程、住院时间明显短于对照组(P均<0.05)，母乳喂养率、新生儿Apgar评分、生活质量评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1及表2。

表1 2组胎儿窘迫率、窒息率、阴道分娩转剖宫产率、下肢肿胀率、母乳喂养率比较 例(%)

表2 2组分娩总产程、住院时间以及疼痛评分、新生儿Apgar评分、生活质量评分比较

2.2护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇护理满意度比较 例(%)

2.3焦虑/抑郁评分 对照组生产后SAS评分和SDS评分无明显变化(P均>0.05)，甚至生产后有轻微升高；观察组生产后SAS评分和SDS评分均较护理前明显下降(P均<0.05)，且明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组产妇护理前后SAS评分和SDS评分比较分)

3 讨 论

怀孕、分娩是育龄女性正常、自然的生理过程，但随着怀孕、生产出现的还有多种生理、心理应激性改变，对分娩的顺利进行以及分娩后的恢复产生不良影响。产科护理模式的选择可对母婴安全产生直接影响，而随着人们物质生活的不断提高，孕产妇的护理要求也不断提高，不仅需要高超的医术、舒适的孕检及生产环境，还有心理方面需求，即在就医期间希望获得理解、尊重以及共情，这在一定程度上给围生期护理工作提出了更高要求。为此产科护理模式也从之前的防治孕产妇疾病逐渐向保证并促进孕产妇健康发展，“以人为本，一切以产妇为中心，根据产妇需求提高服务”的个性化护理模式在产科得到广泛应用[9]。个性化护理是产科护理发展的必然趋势，这一医护理模式更着重于人文关怀，增加护患沟通技巧，稳定孕产妇心理良好状态，对改善妊娠结局意义重大[10]。

研究分析影响分娩的各项因素发现，产力以及待产妇心理状态相对较易控制、调节[11]。产力可通过应用药物，如催产素等来进行干预，但因为不同人对催产素敏感性、耐受性也不同，因此使用催产素后需要专人守候，避免产力过强或过弱导致子宫破裂、产道撕伤或产后宫缩乏力等不良事件发生[12]。产妇心理因素与生产的顺利与否密切相关，因为紧张、恐惧等不良情绪可导致神经内分泌功能紊乱，促进儿茶氨酚分泌，对糖吸收以及能量释放产生抑制作用，诱发不协调宫缩、宫缩乏力、产程延长等，而不协调宫缩能引起宫颈痉挛、宫颈扩张缓慢或是宫颈水肿发生，继而造成精神心理性难产[13-14]。通过全程的心理干预以及导乐陪伴分娩能够及时发现产妇各个时期不良情绪，并及时疏导，稳定其心态，以良好状态面对分娩，分娩过程中的陪伴以及语言鼓励等均是缓解产妇不良情绪、保证分娩顺利进行的措施。此外，导乐分娩还能转移产妇对疼痛的注意力，并运用相应的呼吸、按摩技巧，降低大脑皮质兴奋性，促进内啡肽分泌，升高痛阈值，使得产妇对分娩疼痛耐受增加[15]。故个性化护理模式的应用对孕妇生理、心理健康，胎儿、新生儿生长发育起到良好保护作用。

研究结果显示，观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、阴道分娩转剖宫产率、下肢肿胀率以及疼痛评分较对照组低，总产程、住院时间较对照组短，母乳喂养率、新生儿Apgar评分、生活质量评分、护理满意度较对照组高，且生产后SAS评分和SDS评分低于护理前及对照组。分析原因为产妇身份的转变、产后疼痛以及对新生儿照顾的不熟悉等确实会增加产妇心理负担，产生不良情绪，个性化护理干预通过种种相应措施很大程度上缓解产妇不良情绪，避免产后抑郁发生。这也说明个性化护理干预应用于围生期符合以人为本、个性化服务原则，通过多种方法、多种途径对产妇进行多方面护理，可明显缩短产程，降低剖宫产率以及母婴不良事件，提高母乳喂养率，同时对降低产后抑郁，提高产妇生活质量以及促进良好医患关系也有积极作用。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。