耳穴贴压联合子午流注五音疗法治疗心脾两虚型老年性失眠疗效观察

王 馨，崔相楠，孙 芳，田美玲，赵 静，付婷婷，崔雅飞

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150060)

老年性失眠是临床上常见的慢性疾病之一，此病以长期慢性失眠为主要发病特点，患者以入睡困难、多梦易醒、醒后难以入睡、甚至彻夜难眠等为主要临床表现[1-2]。研究表明，国外老年性失眠发病率为30%～40%，国内发病率可达49.9%[3-4]。长期的老年性失眠不仅影响患者的睡眠质量，而且还严重影响患者原发疾病的治疗与预后，甚至还可引发心脑血管等疾病的发生[5]，给患者带来沉重的心理和生理负担，因此如何有效地治疗老年性失眠是当务之急。目前现代医学主要以苯二氮类及镇静类药物治疗失眠，虽短期疗效明显，但存在长期应用毒副作用大、患者依赖性强及撤药反应等问题[6]。相比较而言，中医药更注重整体调节和辨证论治，治疗失眠更安全。本研究选择心脾两虚型老年性失眠患者，观察比较了西药治疗基础上联合耳穴贴压及子午流注五音疗法治疗与单纯西药治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[7]西医诊断标准和《中医内科学》[8]中医诊断标准，辨证属于心脾两虚型，症状主要包括不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；年龄60～80岁；匹兹堡睡眠量表(PQSI)评分大于7分；患者本人知情同意，并签订同意书。

1.2排除标准 ①伴有危及生命的严重疾病如严重的冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等者；②意识思维不清楚或者伴有精神功能障碍者；③耳部皮肤有外伤、炎症及溃疡等，影响耳穴治疗者；④对本次选用耳穴贴过敏者；⑤伴听力功能障碍，或者失去语言功能表达者。

1.3剔除及脱落标准 ①治疗过程中自愿退出者；②治疗过程中出现病情加重等其他不良反应者；③治疗过程中自行使用其他药物，影响本研究治疗效果者。

1.4一般资料 按照上述标准，入选2019年1—11月在黑龙江中医药大学附属第二医院治疗的心脾两虚型老年性失眠患者60例，采用随机数字表法将患者随机分为2组：对照组30例，男19例，女11例；年龄(69.8±9.4)岁；病程(3.35±1.31)年。试验组30例，男17例，女13例；年龄(68.3±7.9)岁；病程(3.21±1.26)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经黑龙江中医药大学附属第二医院伦理委员会审查同意(中医大二院伦[2021]K123号)。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 对患者进行健康宣教，嘱其根据自身情况保证睡眠环境舒适，给予艾司唑仑片(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020353)1 mg每晚睡前30 min口服，连续治疗8周。

1.5.2试验组 基础干预及西药治疗同对照组，同时给予耳穴贴压和子午流注五音疗法治疗。①耳穴贴压方法：选取脾、胃、心、皮质下、神门、枕、交感， 用探穴棒寻找上述穴位的压痛敏感点，消毒后将0.6 cm×0.6 cm王不留行籽贴贴于各耳穴敏感点上，让患者用拇、示指进行直压，不要揉搓，力度由从轻到重，以产生酸、麻、胀、痛感为度，持续按压20～30 s后停片刻重复，按压3～5 min为1次，按压4～6次/d,每次贴压一耳，2 d更换1次，中间如有脱落，及时补贴，连续贴压8周。②子午流注五音疗法干预方法：根据患者情况选择宫、徵两调，宫调于脾时(9：00—11:00)选择《秋湖月夜》听30 min以调和脾胃，补益气血，调理气机；徵调于心时(11：00—13:00)选择《百鸟朝凤》听30 min以养心守神，调血安神，梳理心气。可采用手机、MP3等设备，音量控制在40～60 dB，以患者本人自觉舒适、放松为主。采用电话、微信等现代通讯设备提醒患者，每日2次，连续干预8周。

1.6观察指标

1.6.1中医失眠症状评分 治疗前后对2组患者不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华症状进行评分，根据无、轻、中、重四个等级分别给0分、1分、2分、3分，记录各单项评分及总分。

1.6.2睡眠质量 治疗前后根据PQSI量表主要对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能进行评分，记录各项评分及总分，评分越高提示睡眠质量越差。

1.6.3中医证候疗效 根据中医失眠症状评分计算疗效指数[(治疗前中医症状总积分-治疗后中医症状总积分)/治疗前中医症状总积分×100%],以疗效指数>90%为痊愈，疗效指数>70%～90%为显效，疗效指数30%～70%为有效，疗效指数<30%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6.4PQSI疗效 参照尼莫地平法计算减分率，PQSI评分减分率=(治疗前PQSI评分总分-治疗后PQSI评分总分)/治疗前PQSI评分总分×100%，PQSI评分减分率≥75%为临床控制；显效：50%≤PQSI评分减分率<75%为显效，25%≤PQSI评分减分率<50%为有效，PQSI评分减分率<25%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.12组中医症状积分比较 治疗8周后，2组不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华各项积分及总分均明显降低(P均<0.05)，且试验组治疗后中医症状各项积分及总分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组心脾两虚型老年性失眠患者治疗前后中医症状积分比较分)

续表

2.22组PQSI各因子评分及总评分比较 治疗后，2组PQSI各项因分评分及总分均明显降低(P均<0.05)，且与试验组较对照组降低更加明显(P均<0.05)。见表2。

表2 2组心脾两虚型老年性失眠患者治疗前后 PQSI各因子评分及总分比较分)

2.32组中医证候疗效比较 治疗8周后，试验组的中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组心脾两虚型老年性失眠患者治疗8周后中医证候疗效比较

2.42组PQSI疗效比较 治疗8周后，试验组的PQSI总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组心脾两虚型老年性失眠患者治疗8周后PQSI疗效比较

3 讨 论

老年性失眠属于中医学“不寐”“不得眠”等病证范畴。中医学认为人体能否获得正常的睡眠与人体五脏的功能有密切的联系，若五脏功能正常，则脏腑气血阴阳平衡，能够促进正常的睡眠，这与《难经》中所记载的“人之安睡，神归心，魂归肝，魄归肺，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝”观点相一致；由于老年人年老体弱，脏腑功能也随之减弱，使气血衰少，神不得养，进而出现失眠的临床表现。在五脏之中，老年性失眠与心、脾两脏联系密切，且心脾两虚型失眠较为常见。心主神志，主血液运行，脾主生血，为气血生化之源，心、脾两脏功能正常则人体气血充盈，运行正常，可濡养心神以供安眠；若心脾功能失常，则人体气血不足，运行失常，人体气血难以滋养心神，出现失眠，《类证治裁》中载“虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”，《景岳全书》中曰“血虚则无以养心，心虚则神不守舍……以致终夜不寐”。因此，针对心脾两虚型老年性失眠，临床上应从平衡五脏阴阳着手，以健脾益气、养心安神为治疗原则。

耳穴贴压法是利用耳穴压丸等方法刺激相对应的穴位，以达到治疗疾病的目的中医外治方法[9]。在中医基础理论中，耳与五脏密切相关，且在耳分布有五脏的区域，《厘正按摩要术》记载:“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”耳还与人体经络关系紧密，《灵枢·口问》云：“耳者宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦云：“十二经脉，三百六十五络……其别气走于耳听。”以上充分说明，人体经络直接或间接地与耳发生着相互联系。因此在临床上，对耳部穴位进行贴压治疗，可以刺激耳部穴位，达到疏通经络、调节脏腑、平衡阴阳等作用[10]。《东医宝鉴》记载：“以手摩耳轮，不拘数遍，所谓修其城郭，补其肾气，以防聋聩，亦治不睡也。”可见对耳部进行治疗可以较好的改善睡眠情况。从现代医学探讨，耳部神经分布广泛，包括舌咽神经、迷走神经等，而舌咽神经、迷走神经与人体的呼吸、心脏中枢密切相关，因此，通过耳压贴穴治疗失眠可能与改善神经功能、调节人体免疫等有关[11]。故有节律的对耳廓神经进行刺激，可有效调节相关经络的功效，达到疏通经络、运行气血、调节脏腑、平衡阴阳的作用，进而起到治疗失眠的作用。本次耳穴取脾、胃、心、皮质下、神门、枕、交感。脾与胃相表里，脾主运化为气血生化之源，胃主受纳腐熟，临床上常相互为用，通过对耳穴脾、胃区域进行按压刺激，可改善脾胃功能，促进消化功能的改善，平衡脾胃气机升降，与“胃和则卧安”不谋而合；心主神明，对耳穴心区域进行按压，可补益心血，养心安神，还可促进脑血流量运行，改善心脑功能以促进睡眠；耳穴皮质下穴区域是大脑皮质反射区，通过对此区域的刺激可平衡大脑皮质的兴奋性，以益脑安神促进睡眠；神门与枕为治疗失眠的常用对穴，两者常相互为用，通过对耳穴神门、枕区域的刺激，可加强镇静安神的作用；交感可调节人体自主神经，通过对耳穴交感区域的刺激可通过改善人体自主神经已发挥疏通气血作用，来达到治疗失眠的目的[12]。

子午流注五音疗法是笔者在实际临床中运用子午流注时间法与五音疗法相互结合的一种新型的治疗方法。子午流注是中医生物时间的具体体现，是根据人体正常的生理功能、病理变化及自然时节相结合的一种治疗方式，根据这一治疗方式在适当的时间治疗某些疾病，可以取得满意的临床疗效。研究表明，对失眠患者给予子午流注疗法指导，可提高临床疗效[13]。五音疗法源自于两千年前《黄帝内经》中“五音疗疾”的理论。《内经》中更有“天有五音，人有五脏”之记载，进一步强调了五音与五脏相通。五音疗法以五音调式为基，结合中医五行体质，按照五脏属性辨证施乐，可调和气血津液与脏腑功能，达到宁心安神的作用。中医的五音疗法以五行理论指导，根据失眠类型予不同音调。耿迪[14]研究表明，根据失眠患者对乐曲接受能力，对患者进行了个体化五行音乐疗法治疗，可以改善人体内在环境及生理变化，创造一个安静和谐的睡眠氛围，使患者整体处于平衡状态，从而有效治疗失眠。本研究对于心脾两虚型老年性失眠，给予宫、徵两调，宫调《秋湖月夜》五行归土，隶属于脾，此调典雅柔和，敦厚庄重，如大地蕴含万物、辽阔宽厚，可调和脾胃，补益气血，调理气机；徵调选用《百鸟朝凤》，五行归火，隶属于心，可达到梳理心、气调血安神之效。根据子午流注脏腑气血运行规律，足太阴脾经(9：00—11：00)在巳时气血运行最盛，手少阴心经在午时(11：00—13：00)气血最旺，届时对脾、心两脏加以治疗干预，可增强治疗效果[15-16]。

本研究表明，治疗后试验组中医症状各项评及总分、PQSI各项评分及总分均明显低于对照组，中医证候总有效率、PQSI总有效率均明显高于对照组。提示西医治疗同时给予耳穴贴压联合子午流注五音疗法治疗老年性失眠，较单纯西医治疗更能明显改善患者中医症状和睡眠质量，提高中医证候总有效率及患者日间生活状态，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。