切开复位内固定术配合祛瘀消肿汤治疗桡骨远端骨折疗效观察

刘 辉

（河南省夏邑县人民医院骨科，河南 夏邑 476400）

桡骨远端骨折（Distal radius fracture，DRF）是临床常见骨折类型，扭转、高能量暴力、剪切、压缩等均可发生DRF，约占全身骨折5%以上，引起剧烈疼痛与腕功能受损等，严重影响患者生活与工作［1］。临床主张手术治疗DRF，切开复位内固定术（ORIF）是其中有效的术式，通过切开复位恢复腕关节解剖位，并予以内固定维持，但手术治疗普遍具有恢复缓慢等不足［2］。中医认为肝肾亏虚、肾精不足、气血虚弱是骨折基本病机，加上外力伤害，导致瘀血阻滞、经络阻塞、不通则痛，治疗当以滋补肝肾、疏通经络、强筋健骨为主［3］。本研究在ORIF治疗基础上配合祛瘀消肿汤治疗DRF效果较好，介绍如下。

1 临床资料

共91例，均为2019年2月至2020年6月我院收治的血瘀气滞型DRF患者，随机分为研究组46例和对照组45例。研究组男28例，女18例；年龄20～64岁，平均（41.29±10.13）岁；致伤原因为交通事故伤20例，跌落伤18例，其他8例；骨折部位为右侧26例，左侧20例。对照组男26例，女19例；年龄19～63岁，平均（39.48±9.85）岁；致伤原因为交通事故伤21例，跌落伤17例，其他7例；骨折部位为右侧27例，左侧18例。两组基线资料（性别、年龄、致伤原因、骨折部位）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：经临床查体有叩击痛，腕关节活动受限，移位明显者有餐叉样、刺刀样畸形，经X线检查显示骨质不连续、骨小梁中断等，CT确定骨折程度，诊断为DRF。符合血瘀气滞型证候标准，主症为骨折、疼痛、瘀斑、肿胀，次症为神疲乏力、口渴尿赤、舌淡红苔薄黄、脉浮数或脉弦紧。

纳入标准：①3日内的新鲜闭合性骨折，均为单侧骨折，未伤及神经、肌腱等；②有手术治疗指征，无凝血与免疫系统异常，均行ORIF治疗；③知情研究，签署同意书。

排除标准：①病理性、代谢性、陈旧性骨折；②合并其他部位骨折；③合并严重心肺功能不全；④伴有精神疾病，或认知不全、沟通障碍；⑤合并骨肿瘤、骨髓炎、风湿性关节炎；⑥过敏体质；⑦伴有严重骨质疏松。

2 治疗方法

两组均予以ORIF治疗。臂丛神经麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，上臂中上1/3处使用气囊止血带，常规掌侧入路，于近侧掌横纹处切开，从桡侧伸腕肌、屈腕肌间隙进入，推开旋前方肌，绕弯关节囊，暴露出骨折断端，清理骨折断端瘀血、骨片、嵌插软组织等；进行骨折断端复位，伸直关节，钳夹骨折块进行牵拉对拢，由助手保持定位，复位后克氏针临时固定；保证关节面平整，桡骨高度、掌倾角等均无异常，选择适合长度的锁定加压钢板固定骨折面，C臂透视下确定骨折复位、内固定情况，满意后清洗、缝合切口。术后48h常规应用抗生素，术后第2d可进行肘关节、肩关节锻炼，逐步予以腕关节训练。

研究组加用祛瘀消肿汤治疗。术后第1天开始口服祛瘀消肿汤。药用当归25g，骨碎补25g，自然铜15g，土鳖虫15g，赤芍15g，路路通10g，红花10g，大黄12g，穿山甲10g，延胡索9g，乳香10g，没药10g，桃仁5g。疼痛甚加鸡血藤10g，延胡索6g；肿胀甚加丹参10g。加1000mL水，武火煮至沸腾，之后文火煎30min左右，取汁450mL，分早、中、晚3次饭后温服，1周为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标

疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折愈合时间。

治疗前及治疗1周、2周、4周后疼痛程度，用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，VAS 0～10分，疼痛程度与分值成正比（评分越高则疼痛越重）。

治疗前后腕关节功能，采用改良Mayo腕关节功能评分法（Mayo）与腕关节背伸、掌屈活动范围评估腕关节功能，Mayo评分由疼痛情况、握力、工作情况等组成，共100分，评分越低表示腕关节功能恢复越差。

用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组恢复进程比较见表1。

表1 两组恢复进程比较 （±s）

表1 两组恢复进程比较 （±s）

骨折愈合时间（周）研究组 46 6.38±1.13 7.14±1.45 4.86±0.63对照组 45 7.24±1.78 8.87±2.24 5.91±0.87 t 2.758 4.383 6.605 P 0.007 ＜0.001 ＜0.001组别 例 疼痛消失时间（d）肿胀消失时间（d）

两组治疗前后疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1周后 治疗2周后 治疗4周后研究组 46 5.31±0.86 3.35±0.52*2.74±0.39*2.03±0.41*对照组 45 5.63±0.91 4.04±0.63*3.13±0.48*2.52±0.50*t 1.724 5.703 4.258 5.117 P 0.088 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后腕关节功能比较见表3。

表3 两组治疗前后腕关节功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后腕关节功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Mayo评分（分） 腕关节活动范围（°）背伸 掌屈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 61.14±7.35 85.17±6.67* 21.86±5.98 59.17±9.15* 25.03±6.04 65.23±8.16*对照组 45 58.69±8.24 78.06±7.09* 23.15±6.14 52.29±10.26* 26.14±5.34 59.02±7.78*t 1.498 4.928 1.015 3.378 0.928 3.714 P 0.138 ＜0.001 0.313 0.001 0.356 ＜0.001

5 讨 论

ORIF通过连接骨折块与钢板，避免骨折块丢失，以实现精准对位，达到解剖复位要求［4］，但手术过程中过度牵拉骨折部位，广泛剥离软组织，易损伤血管、肌肉等，术后肿胀及疼痛明显，不利于术后恢复，而辅以中药治疗可改善预后［5-6］。

DRF属中医“手掌根脱臼”、“腕折伤”等范畴。《正体类要·论肿胀篇》言“若骨干接而复脱，肝肾虚也”。肝血不足、血不养筋，而肾精不足、骨髓空虚、骨质脆弱，气血生化无源，骨失所养，易于骨折。治疗应以活血化瘀，强筋健骨，止痛消肿为原则［7-8］。祛瘀消肿汤由多种滋补肝肾、通畅气血、舒筋消肿药物组成，方中当归、赤芍补血活血、止痛散瘀，穿山甲、大黄可活血化瘀、清热消肿、破瘀通络，路路通有利水消肿之效，红花、桃仁等可化瘀活血、通络止痛，自然铜、骨碎补可补肾、壮筋骨、破瘀血，没药擅止痛消肿、活血化瘀，没药配伍乳香可舒筋行气。诸药合用，共奏消肿止痛、散瘀消肿、续筋接骨之效［9-10］。研究结果显示，研究组疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折愈合时间均短于对照组，治疗后研究组Mayo评分、腕关节背伸与掌屈活动范围高于对照组，说明在ORIF达到解剖复位标准后，用祛瘀消肿汤可最大程度促进术后恢复，从整体调养骨折部位，促进腕关节功能恢复。此外，本研究发现，治疗1周、2周、4周后研究组VAS评分低于对照组，说明用祛瘀消肿汤还可降低术后疼痛。

祛瘀消肿汤辅助ORIF治疗血瘀气滞型DRF能缓解术后疼痛，缩短疼痛及肿胀消失时间、骨折愈合时间，进而改善腕关节功能。