吉兰巴雷综合征中医辨证施护举隅

赵 霞

（重庆市中医骨科医院筋伤中心推拿科，重庆 400012）

吉兰巴雷综合征是累及周围神经的自身免疫性脱髓鞘疾病，属中医“痿病”范畴。现将1例吉兰巴雷综合征辨证施护报道如下。

1 临床资料

患者，男，19岁，大学在读学生。2020年6月21日剧烈运动后出现双侧臀部及下肢酸胀感，2020年6月22日出现双下肢乏力及足背上抬困难，逐渐加重，需搀扶方可行走，7月3日至他院治疗，经免疫治疗和神经营养治疗7月15日出院。双下肢无力症状仍然存在，7月15日12时43分门诊以吉兰-巴雷综合征收入我科。实验室检查和影像学检查未见异常，脑脊液常规检查有核细胞数5.0×106/L。脑脊液蛋白2.16g/L。提示蛋白细胞分离现象，西医诊断为吉兰-巴雷综合征，中医诊断为痿病。

2 中医护理

2.1 护理评估

通过中西医护理评估方法收集整理资料，了解病情发生、发展过程。T 36.6℃，P97次/min，R20次/min，BP 117/79mmHg，体重46kg，身高173cm，体质指数BMI 15.38（过瘦）。洼田饮水试验（优），微型营养评估（MNA）为15.5分（营养不良），Braden评分16分（轻度危险），Morse评分45分（轻度危险），Barthel指数45分（中度依赖），内科住院患者VTE风险评估表3分（低风险），NRS评分0分（无痛）。少神倦怠、面色苍白无华，体型消瘦，双下肢痿软无力，活动受限。语言清楚，语音低微，呼吸平稳，无咳嗽、呃逆、嗳气，口腔及病体无特殊气味。手足多汗，不思饮食，纳少，二便正常，平素喜冷饮。每日睡眠8～9h，偶有多梦、易醒。舌淡苔薄白，脉沉细。脘腹正常。辨为痿病，脾胃亏虚证。

2.2 辨证施护

情志护理：筋肌无力、久病不愈，担心疾病预后，思虑伤脾，不思饮食。护士主动关心患者，理解患者心情，耐心倾听患者感受，做好生活护理得到患者信任。教会患者自我调节的方法，如通过聊天、读书看报，听音乐、看电视等方法来转移注意力。提醒并要求家人给予患者更多的关爱，使患者感受到生活的美好，增强信心。

辨证施食：向患者及家属讲解标准男性体重为身高减100，体质指数正常为18.5～24kg/m2。讲解中医饮食调护的知识。重庆夏季炎热潮湿，食欲不振可食用八珍糕。其中白扁豆、茯苓、薏苡仁具有健脾化湿功效，莲子肉、山药、芡实具有健脾益气的功效，炒麦芽、山楂具有健脾消滞功效。在患者就餐时或餐后1h为其播放琵琶曲《十面埋伏》，乐曲运用了比较频促的徵音和宫音，可有节奏地刺激脾胃对食物进行消化和吸收。忌食生、冷、辛、辣及烟酒等刺激性食物。进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食。

临症护理：协助患者定时变换体位，避免局部持续受压。保持床单衣裤的平整、干燥、清洁无渣屑。指导患者勤洗手、脚，常备柔软干毛巾擦拭，保持手足清洁干燥。勤换内衣裤、袜子，选择宽松、纯棉制品，保持个人卫生。局部皮肤避免用力擦、搓、洗，用轻柔手法按摩骨突部位。向患者及家属讲解造成皮肤损伤的危险因素，及皮肤自护的方法。

3 护理效果

8月25日出院，共住院42天，结果见表1～表4。

表1 入出院日中医证候积分比较［1］

表2 入出院日各项护理评估比较

表3 入出院日四肢肌力肌张力比较

表4 出院日护理问题评价表

4 小 结

重中医思维，病证结合。中医临床要用中医思维思考问题，护理人员在临床认识疾病、护理患者也要有中医思维。痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。西医吉兰巴雷综合征，符合本病证候特征者，可参考痿病辨证施护。患者脾胃虚弱，气虚不摄，自小手足多汗，津液气血耗损，夏至当天运动困倦，导致脾胃脏气受损。脾胃不能运化水谷以化生气血而精气不足，不能转输精微，五脏失其润养，筋脉失其滋煦，故发痿病。中医辨病：痿病，中医辨证：脾胃亏虚证。脾胃为后天之本，只有脾胃健运，津液精血有源生化，才能充养筋脉，有助于痿病的康复。

重中医四诊，了解病情。四诊合参，全面评估患者。严格按照十问歌内容，将十问歌制成表格进行问诊，询问患者病情和病史。使用十问歌问诊表格，一问头身二问汗，发现患者自小多汗，为后续诊断护理提供了依据。使用中医证候积分，患者前后证候对比数字化，疗效一目了然。

重中医辨证，广开治路。重视使用中医方法开展护理工作。患者忧思伤脾，我们运用中医情志护理的方法，向患者说明“忧思伤脾”的危害及情志对疾病恢复的重要性。告知患者和家属疾病病程规律和疾病的自限性，使患者和家属增强康复的信心。使用移情疗法，使其气机舒畅、怡养心神。主动关心患者，帮助排解不良情绪，使其积极配合治疗。根据地域特点、季节和患者的年龄、体质等不同辨证施术、辨证施食、用五音疗疾［2-3］等传统方法帮助患者增加体重，改善体质，促进康复。