关节镜清理术联合活血消肿汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

黄玉丰

（湖北省孝感市中医院，湖北 孝感 432000）

目前，关节镜清理术因具有创伤小、风险低及恢复快的优势而被临床首选应用于膝关节骨性关节炎的治疗中，但为确保治疗效果，术后还需结合药物进行关节疼痛、肿胀及僵硬等并发症的预防和缓解［1］。膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，病机多为气滞血瘀至脉络受阻而致，故治疗时需活血化瘀及除湿消肿。而经临床实践发现在膝关节骨性关节炎术后应用中药汤剂即可达到活血化瘀及除湿消肿的效果［1-2］。本研究用关节镜清理术联合活血消肿汤治疗膝关节骨性关节炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2020年1月至2020年12月我院收治的膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组各39例。参照组男16例，女23例；年龄44～76岁，平均（54.3±6.2）岁；病程0.7～12年，平均（5.3±2.6）年。联合组男15例，女24例；年龄46～76岁，平均（54.9±6.0）岁；病程1～12年，平均（5.1±2.7）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合《中华医学会风湿病学组·临床诊疗指南》和《中医病证诊断疗效标准》内的相关确诊标准［2-3］；诊断为膝关节骨性关节炎，即晨僵小于等于30min,骨关节活动时有摩擦音，有骨性压痛，无明显滑膜升温，膝关节疼痛，放射学检查有骨赘形成；保守治疗效果不佳，符合手术指征，无明显手术禁忌症；均自愿参与研究。

排除标准：膝关节局部感染，呼吸、泌尿系统感染；合并既往膝关节手术史、类风湿关节炎、膝关节畸形、重要脏器疾病及凝血功能异常者，对手术治疗无法耐受及关节镜手术其他禁忌症。

2 治疗方法

两组均用关节镜清理术治疗。患者仰卧术台实施硬膜外麻醉，关节镜入路取膝前内外侧，置入关节后全面探查病变位置和病变程度；将增生的骨膜组织、碎片通过吸引或切除等方法清除，对受损半月板进行修复，增生骨赘进行打磨，病变严重骨赘予以切除；取出游离体使用生理盐水灌洗关节腔，应用弹性绷带包扎，术闭［3］。术后予以抗感染预防，根据康复情况指导其尽早进行功能锻炼，术后14天拆线，并开展适当的膝关节负重练习。

联合组加用活血消肿汤治疗。药用薏苡仁30g，茯苓20g，苍术20g，知母20g，木瓜18g，防己18g，血竭18g，猪苓15g，萆薢15g，川芎15g，黄柏15g，红花12g，桃仁12g，独活10g，牛膝10g，泽泻10g，丹参10g，甘草6g。加水煎熬至300mL，分早晚2次服用，日 1剂，连续治疗2周。

3 观察指标

临床症状：参照Ly-sholm膝关节评分标准分别对治疗前后关节肿胀、压痛、晨僵和活动障碍等进行评分。无症状：0分、轻度1分、中度2分、重度3分，分数越低说明症状越轻［3］。

用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》判定。显效：临床症状全部消除，X线检查结果提示患膝积液消失。有效：临床症状有所改善，X线检查结果提示患膝积液有所减少。无效：未达到“有效”标准，或病情恶化。

5 治疗结果

两组治疗前后临床症状改善情况比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状改善情况比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状改善情况比较 （分，±s）

组别 例 关节肿胀 关节压痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组参照组t P 0.86±0.42 1.27±0.61 3.457＜0.05 39 39 2.19±0.63 2.21±0.60 0.144＞0.05 0.98±0.57 1.40±0.69 2.931＜0.05 2.16±0.58 2.13±0.59 0.226＞0.05

续表1

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

目前，临床对于无明显关节畸形，以及不适用人工关节置换术的膝关节骨性关节炎多采取关节镜清理术治疗，此术式虽能有效改善关节内环境，但由于其侵入性的操作，术后还是易发相关并发症，如局部水肿、骨膜黏连和关节疼痛等［4］。

中医认为，肝肾不足及筋骨失养是导致膝关节骨性关节炎的主要原因。而手术所造成的创伤可致淤血阻滞，水湿留滞，使关节经络受阻，瘀湿热阻即引发关节肿胀、疼痛，从而影响术后康复，治疗时需协同补益肝肾、活血祛淤及除湿消肿［4］。本研究结果显示，治疗后联合组关节肿胀、压痛、晨僵和活动障碍等临床症状评分均低于参照组；治疗总有效率高于参照组。可见，活血消肿汤对促进病情康复具有重要意义。活血消肿汤方所含薏苡仁及萆薢渗湿袪浊、除风通痹，茯苓利水消肿，苍术、猪苓、黄柏可渗湿燥湿、祛风及散寒，知母清热泻火、滋阴润燥补肾清肺，木瓜袪湿通络、生津止痛，防己利水止痛、袪风除湿，血竭、川芎、红花和桃仁均活血袪瘀、消肿止痛，独活散风除湿及驱寒止痛，泽泻利水渗湿泄热，牛膝活血祛瘀、补肝肾及强筋骨，丹参活血祛瘀及通经止痛，甘草调和药效。诸药合用，可达补益肝肾、活血祛淤及除湿消肿之效，最终改善或消除病临床症状，促进术后康复［5］。

关节镜清理术联合活血消肿汤治疗膝关节骨性关节炎可改善临床症状，提高疗效。