厚朴麻黄汤合桑白皮汤配合穴位敷贴辅治老年支原体肺炎疗效观察

郝亚娟，刘翠霞，金建立

（河南省许昌中医院心肺科，河南 许昌 461000）

支原体肺炎（MPP）临床较为常见，其主要由肺炎支原体感染所致，可引起发热、呼吸困难、咳嗽等症状，若不及时治疗，可发展为重症肺炎，威胁患者生命［1］。本研究用厚朴麻黄汤合桑白皮汤加减配合穴位敷贴辅治MPP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2017年1月至2019年12月我院收治的老年MPP患者，按随机数字表法分为两组各24例。对照组男8例，女16例；年龄60～73岁，平均（67.86±3.18）岁；病程3～12d，平均（6.58±1.13）d；文化程度大专5例、高中13例、初中6例。观察组男10例，女14例；年龄61～74岁，平均（67.92±3.22）岁；病程3～14d，平均（6.63±1.15）d；文化程度大专4例、高中15例、初中5例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》［2］中相关诊断，伴随低热、疲乏、干咳等症状，肺部听诊可闻及中、细湿啰音，常伴有干性啰音，肺部影像学显示边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时可呈大片实变影，血清MP-IgM阳性，精神状态正常，患者及家属知情同意。

排除标准：肝肾功能严重障碍，对研究用药过敏，伴随呼吸衰竭、感染性休克等危急重症，免疫系统缺陷，合并其他严重肺部疾病。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗。进行呼吸道隔离，予以平喘、祛痰、补液等，并行常规呼吸道护理，明确无过敏反应等禁忌后，进行抗MP治疗。前1～3天于500mL生理盐水内加入0.5g注射用阿奇霉素（海南倍特药业有限公司，国药准字H20066155）静脉滴注，日1次。之后口服阿奇霉素（浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字20090152），每次0.25g，日1次，并依据病情调整剂量。

观察组加用厚朴麻黄汤合桑白皮汤加减配合穴位敷贴治疗。①厚朴麻黄汤合桑白皮汤加减。药用厚朴15g，麻黄12g，石膏10g，苦杏仁9g，法半夏9g，干姜6g，北细辛6g，小麦10g，北五味10g，桑白皮15g，紫苏子10g，川贝母4g，栀子4g，黄芩6g，黄连2g。加水煎熬，取300mL药汁，分早中晚3次饭前服用，每次服100mL。②穴位敷贴。根据证型辨证给药。风热闭肺型取麻黄、杏仁、金银花、生石膏、薄荷、桔梗、蝉衣、前胡、天竺黄，痰热闭肺型取桑白皮、前胡、麻黄、杏仁、黄芩、鱼腥草、白芥子、葶苈子和苏子，肺脾气虚型取党参、茯苓、白术、麦门冬、北沙参、天花粉、款冬花、知母及百部，中药研成细末，用呈凝固状的凡士林制成软膏，取大小适宜敷料，将中药膏敷贴于双侧肺俞穴和听诊肺部啰音最明显部位，纸胶固定，保留6～12h，日1次。

两组均治疗10天。

3 观察指标

治疗前后血清炎性因子水平，治疗前后均空腹采集静脉血3mL，血清分离后，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）变化。

临床症状体征消失时间和住院时间，以及两组肺啰音、咳嗽、发热、胸腔积液、气促消失时间和住院时间。

复发率。

用药期间呕吐、腹泻、腹胀等不良反应情况。

用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状消失，体温恢复正常，肺啰音消失，X线显示肺部阴影吸收，实验室指标恢复正常。有效：临床症状减轻，体温恢复正常，肺啰音减少，X线显示肺部阴影明显减少，实验室指标明显改善。无效：临床症状、体征和肺部影像学等无明显改变，或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 24 29.91±3.25 14.93±1.23 8.38±1.32 2.15±0.34 14.25±2.17 3.36±0.42对照组 24 30.05±3.32 17.76±1.55 8.56±1.43 4.07±0.65 14.43±2.21 5.09±1.15 t 0.148 7.007 0.453 12.823 0.285 6.923 P 0.883 0.000 0.653 0.000 0.777 0.000

两组临床症状体征消失时间和住院时间比较见表3。

表3 两组临床症状体征消失时间和住院时间比较 （d，±s）

表3 两组临床症状体征消失时间和住院时间比较 （d，±s）

组别 例 肺啰音 咳嗽 发热 胸腔积液 气促 住院时间观察组 24 5.35±1.04 5.73±1.17 2.25±0.46 5.17±0.89 4.35±0.51 6.53±1.02对照组 24 6.71±1.46 7.06±1.43 3.09±0.52 6.85±1.26 6.02±1.13 8.62±1.25 t 3.717 3.527 5.927 5.279 6.599 6.893 P 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

两组复发率比较。对照组复发6例，复发率为25.00%；观察组出现复发0例，复发率为0。观察组复发率低于对照组（χ²=4.762，P=0.029）。

两组不良反应比较。对照组出现1例呕吐、1例腹泻，不良反应发生率为8.33%；观察出现1例呕吐、2例腹胀，不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

支原体肺炎属于细菌和病毒之间的微生物，当机体抵抗力降低时，可侵入患者呼吸道，损伤呼吸道黏膜，并激活体内变态反应，加快单核细胞、巨噬细胞分泌炎性物质，损伤肺组织［3-4］。抗生素是临床治疗的主要药物，但肺炎支原体无细胞壁结构，使得头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素难以起效。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其穿透性强、半衰期长，作用机制为结合肺炎支原体核糖体50s大亚基，对其蛋白质合成进行干扰，以阻断病原体增殖分化，促进病原体清除［5］。

本病属中医“喘咳”、“咳嗽”等范畴。多由风邪或夹寒热之邪，经口鼻而入，邪犯肺卫，致使肺气郁闭、肺失宣降，气机不畅，诱发咳嗽。治疗应以清热解毒，理肺化痰等为主。厚朴麻黄汤合桑白皮汤加减方中厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，桑白皮汤出自《古今医统》卷四十四引《医林》。其中厚朴能燥湿、行气、平喘，麻黄能宣肺平喘、发汗解表，石膏能清热泻火、除烦止渴，苦杏仁能降气止咳、平喘；法半夏能降逆止呕、燥湿化痰，干姜能温中散寒、温肺化饮，北细辛可祛风散寒、温肺化饮，小麦能养心益肾、除热止渴，北五味可益气养阴、敛肺滋肾，桑白皮能泻肺平喘、利水消肿，紫苏子可降气化痰、止咳平喘，川贝母可清热润肺、化痰止咳；山栀子能清热泻火、凉血解毒，黄芩、黄连可清热燥湿、泻火解毒。诸药合用，共奏宣肺止咳、清热化痰、清肺降气之功效。穴位敷贴将穴位、药物、经络融为一体，药物敷贴于特定穴位后，可对穴位产生持久刺激，使得药物经皮吸收快速深入病灶部位，提高局部药物浓度，以改善肺组织血液循环，加快炎症物质吸收，减轻病变程度［6］。穴位贴敷依据证型辨证用药，风热闭肺型予以麻黄、杏仁、金银花、生石膏、薄荷、桔梗、蝉衣、前胡、天竺黄等中药膏敷贴，可起到宣肺平喘、清热解毒、疏散风热之功效；痰热闭肺型予以桑白皮、前胡、麻黄、杏仁、黄芩、鱼腥草、白芥子、葶苈子和苏子等中药膏敷贴，可起到泻肺平喘、清热解毒、发汗解表之功效；肺脾气虚型予以党参、茯苓、白术、麦门冬、北沙参、天花粉、款冬花、知母及百部等中药膏敷贴，可起到健脾益气、养阴清肺、滋阴润燥之功效。口服汤剂配合外治之法可强化疾病治疗效果，从多个环节改善病情，从而缩短病程，加快康复。研究显示，观察组总有效率高于对照组，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，肺啰音、咳嗽、发热、胸腔积液、气促消失时间和住院时间短于对照组，复发率低于对照组，两组均无严重不良反应，表明厚朴麻黄汤合桑白皮汤加减配合穴位敷贴治疗MPP效果显著，可加快体内炎症消失，减轻临床症状，降低疾病复发率，且不良反应少。

综上所述，厚朴麻黄汤合桑白皮汤加减配合穴位敷贴辅治MPP可增强疗效，减轻临床症状，降低炎性因子水平，减少疾病复发，且安全性高。