三因通痹汤联合针灸辅治类风湿关节炎临床分析

苏忠星，皇甫政彤

（河南省永城市人民医院骨三科，河南 永城 476600）

类风湿关节炎是一种具有较高致残率的自身免疫性疾病，多为关节炎症所引发，若治疗不当易导致关节肿胀变形甚至关节功能障碍。本研究用三因通痹汤联合针灸辅治类风湿关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年7月至2020年7月我院收治的类风湿关节炎患者，依据随机数字表法分为两组各35例。对照组男6例，女29例；年龄30～60岁，平均（42.36±2.68）岁；病程0.5～13年，平均（6.36±1.54）年。观察组男7例，女28例；年龄31～62岁，平均（43.45±6.23）；病程1～14年，平均（7.23±2.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医依据《类风湿性关节炎诊断及治疗指南》［1］中相关标准。②中医辨证依据《中医内科学》［2］中风湿热痹证。主症为发热、关节红肿、伸屈不利、压痛、畸形，次症为尿黄、汗出、便干、口渴，舌脉为舌质红、脉滑数。

纳入标准：①符合诊断标准；②签署知情同意书；③依从性较高。

排除标准：①合并其他风湿疾病；②对研究药物过敏；③合并脏器功能不全；④存在精神疾病。

2 治疗方法

两组均行常规治疗。口服来氟米特片（福建汇天生物药业有限公司，生产批号20180602、20190701）20mg，日1次。口服布洛芬片（北京四环制药有限公司，生产批号20180503、20190601）0.2g，日3次。另用针灸。取50mm毫针，用毫针泻法浅刺三阴交、足三里、血海、脾俞、风池、肩腧、膈俞、阴陵泉、风市、肩贞、风门、承扶、环跳、秩边，深度30～44mm，留针10～15min，日1次。

观察组加用三因通痹汤。药用制川乌15g，乌梢蛇15g，桂枝10g，防风15g，秦艽15g，当归10g，姜黄15g，全蝎10g，白芍10g，草乌10g，海风藤15g，鸡血藤10g，甘草10g，薏苡仁10g。气血不足加黄芪15g，人参10g；关节肿胀加淫羊藿6g，狗脊10g。水煎取汁300mL，早晚各服1次，日1剂。

两组均持续治疗28天。

3 观察指标

抽取治疗前及治疗28天时清晨空腹静脉血4mL，以3000r/min离心10min后，取上层血清，采用全自动生化仪（中生（苏州）医疗仪器有限公司）检测类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRF）和血沉（ESR）水平。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［3］相关标准评定。治愈：关节无疼痛、肿胀感，活动功能正常，相关实验室检查显示正常。好转：关节疼痛、肿胀改善，活动功能好转，相关实验室检查显示症状有改善。未愈：关节疼痛、肿胀未改善，活动功能未好转，相关实验室检查显示症状无变化且有恶化趋势。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后实验室指标比较见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CRP（mm/L）ESR（mm/h） RF（IU/mL）治疗前 观察组 35 37.45±8.46 65.12±4.74 179.26±15.62对照组 35 38.04±9.52 64.50±5.26 180.32±14.45 t 0.274 0.518 0.295 P 0.785 0.606 0.769治疗28天观察组 35 9.85±3.17*11.89±1.56*123.67±7.36*对照组 35 21.65±6.73*27.25±2.78*150.13±10.89*t 9.384 28.506 11.910 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

类风湿关节炎是具有侵蚀性、对称性等特征，临床多表现为发热、关节红肿、压痛等症状，影响患者的日常生活。目前，常规治疗多用来氟米特和布洛芬，二者具有镇痛、调节机体免疫的作用，治疗类风湿关节炎有一定效果，但长期用药易导致消化不良、耳鸣、眩晕、下肢水肿等不良反应，影响疗效。

类风湿关节炎属中医“痹证”范畴。多见风湿热痹证，为先天不足、风邪入体、年老久病，致素体亏虚，卫外不固；或偶感风寒，经络淤阻；或肝肾阴虚，筋脉失养；致经络阻塞，气血不通，发为痹证。治疗应以清热除湿，祛风通络为主。研究显示，观察组总有效率较对照组高，治疗28天，两组血清CRP、ESR和RF水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明三因通痹汤联合针灸治疗类风湿关节炎的效果较好，且可改善实验室指标水平。针灸治疗选足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞，具有排渗脾湿、生发胃气的功效；血海、风门、膈俞、风池，具有益气活血、运化气血的功效；秩边、风市、肩贞等穴，具有降温生水、运化水湿的功效；承扶、肩俞、环跳等穴，具有舒经通络、祛风镇痛的功效［4-5］。针刺诸穴，有祛风利湿、益气活血之功。三因通痹汤方中以乌梢蛇为君药，有祛风、通络之效；川乌、秦艽为臣药，有祛湿除热、舒筋止痛功效；白芍、薏苡仁、草乌、全蝎、防风、姜黄、海风藤、桂枝、鸡血藤、当归为佐药，有清热、活血、除痹、通络功效；甘草为使药，有调和诸药、补脾益气功效。诸药联用，共奏祛风通络、活血除湿之功。药理研究证实，秦艽、川乌、乌梢蛇等具有调节免疫、镇痛及抗炎等作用，可调节CRP、ESR和RF水平，提高治疗效果［6］。因此，其与针灸联用，二者相互协助，可促进血清CRP、ESR和RF指标改善，进而提高治疗效果。

综上所述，三因通痹汤联合针灸辅治类风湿关节炎效果较好，且可改善血清CRP、ESR和RF指标。