健脾止泻汤辅治溃疡性结肠炎临床观察

薛黎霞

（河南省桐柏第三医院，河南 桐柏 474750）

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）属于慢性非特异性肠道炎症性疾病，在我国发病率约为11.6/10万，可发生于任何年龄段，病程漫长，治疗难度大，且有癌变风险，严重影响国民健康［1］。本研究用健脾止泻汤联合西医常规治疗UC效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2019年3月至2020年3月我院收治的UC患者，随机分为研究组48例和对照组47例。研究组男26例，女22例；病程1～9年，平均（4.70±1.81）年；年龄20～50岁，平均（34.87±7.40）岁；病变部位为左半结肠29例，右半结肠7例，广泛结肠12例。对照组男25例，女22例；病程1～8年，平均（4.42±1.68）年；年龄20～49岁，平均（33.86±6.85）岁；病变部位为左半结肠28例，右半结肠6例，广泛结肠13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》［2］中UC诊断标准，中医符合《消化系统常见病溃疡性结肠炎中医诊疗指南（基层医生版）》［3］中UC诊断标准。

纳入标准：①经内镜与病理等检查确诊；②既往无肠道手术史；③临床资料完整；④无认知异常与智力低下，可配合临床研究进行；⑤知情本研究，签署同意书。

排除标准：①伴有幽门梗阻、穿孔；②合并胰腺炎、胃息肉等其他消化系统疾病；③合并消化道肿瘤或发生肠上皮化生；④伴有其他严重溃疡或并发症；⑤合并出血性疾病；⑥合并全身炎症性疾病；⑦免疫功能障碍或内分泌功能不全；⑧过敏体质；⑨严重心肾等器官器质性病变；⑩入组前1周接受过相关药物治疗。

2 治疗方法

两组均充分休息，规律生活，禁浓茶、烟酒等，减少精神与体力负担，流质饮食，病情好转后予以少渣营养饮食等非药物治疗。

两组均予以西医常规治疗。美沙拉嗪肠溶片（国药准字H19980148，葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司）口服，1次0.5g，日3次；注射用氢化可的松琥珀酸钠（烟台东诚北方制药有限公司，国药准字H20084319）100mg溶于50mL NaCl溶液中，混合均匀，保留灌肠（＞1h），每日1次。

研究组加用健脾止泻汤治疗。药用党参15g，白术12g，白芍12g，黄芪20g，茯苓15g，山药15g，薏苡仁18g，蒲公英25g，枳实6g，香附10g，柴胡12g，防风10g，甘草10g。腹痛甚者加白芍20g，延胡索15g；不思饮食者加鸡内金15g，焦三仙各12g；便血甚者加地榆炭20g，槐花炭15g；久泻不止者加罂粟壳6g，诃子6g；湿盛甚者加炒苍术12g，白蔻仁12g，藿香12g；肝郁不达者加柴胡9g，郁金15g，枳壳12g，香附12g。每日水煎煮1剂，收汁300mL，分早晚2次服用。

2周为一疗程，间隔3天再进行第2个疗程，均治疗4个疗程。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分比较，选择腹泻、脓血便、里急后重、腹痛灼热、下痢赤白为主症，选择肛门灼热、溲赤、食少纳差、倦怠乏力、舌红苔黄腻、脉滑数为次症，分别以0、2、4、6分与0、1、2、3分评估症状无、轻、中、重，统计两组中医证候积分变化。

治疗前后病情程度比较，由结肠镜下病变活动性评分评估，黏膜损害程度：无（0分）、轻度（2分）、明显（4分）；血管分布：正常（0分）、紊乱模糊（2分）、完全消失（4分）；颗粒感：无（0分）、有（2分）；黏膜变脆易损：无（0分）、轻度增加（2分）、明显增加（4分）。

治疗前后肠道黏膜屏障功能比较，采集患者空腹静脉血5mL，常规离心（3000r/min，离心10min）取血清，酶联免疫吸附测定法测定血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）水平。

治疗前后炎性因子比较，采集空腹静脉血5mL，常规离心取上清液，酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-2（IL-2）水平。

4 疗效标准

依据中医证候积分评估。临床治愈：治疗后积分减少大于等于95%。显效：治疗后积分减少70%～94%。有效：治疗后积分减少30%～69%。无效：治疗后积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分、病情程度比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、病情程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、病情程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组治疗前后肠道黏膜屏障功能、炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后肠道黏膜屏障功能、炎性因子比较 （±s）

表3 两组治疗前后肠道黏膜屏障功能、炎性因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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6 讨 论

近年随着人们生活方式、饮食习惯的改变，UC发病率逐年增高，但其发病机制尚未明确，目前认为是由于环境、肠道微生态等因素破坏肠道屏障，诱发肠道炎症反应，导致病情加重［4］。因此，治疗以美沙拉嗪肠溶片、注射用氢化可的松琥珀酸钠等抗炎药物清除自由基及炎性因子，以改善结肠黏膜溃疡。

中医认为UC发病以脾虚为本，湿热为标，湿聚瘀阻是关键环节。先天禀赋不足，外感六淫、情志失调、饮食不节，痰瘀内阻、血气受损，脾胃升降失常，发生腹泻、脓血便、里急后重等。健脾止泻汤方中党参、黄芪归脾经、肺经，补中益气、健脾固表、建中养血、排毒生肌；白术归脾经、胃经，可健脾益气、燥湿利水；白芍归脾经，平肝止痛、养血调经；茯苓归心经、脾经等，利水渗湿、健脾宁心；香附可行气解郁、调经止痛，枳实可破气消积，化痰散痞；柴胡可和解表里，香附、枳实、柴胡合用疏肝理气、和胃消积；薏苡仁可健脾利湿、除痹止泻；白芍、甘草同用可缓急止痛等，腹痛甚加白芍、延胡索以养血止痛；不思饮食者加鸡内金、焦三仙以健胃消食；久泻不止加罂粟壳、诃子以止泻。诸药合用，共奏疏肝健脾、益气除湿、和胃止痛之效［5］。结果发现，研究组总有效率高于对照组，中医证候积分、结肠镜下病变活动性评分均低于对照组，说明中西药合用可发挥不同作用机制，减轻临床症状与病情程度，提高治疗效果。党参、黄芪、白芍、茯苓、薏苡仁可提高机体免疫功能、抗炎、增强应激能力，党参、白术、香附、柴胡等调节胃肠功能、抗溃疡等作用。

肠道黏膜屏障功能可保护正常肠道内环境，而UC患者肠道黏膜受损，其中如DAO、D-LA等位于肠黏膜的酵解产物、高活性细胞内酶等入血参与体循环，在UC患者血清中呈高表达状态，另外诸如TNF-α、IL-2等促炎因子与肠道黏膜屏障功能受损存在恶性循环关系，可彼此影响，加重病情［6-7］。研究结果显示，治疗后研究组血清DAO、D-LA与TNF-α、IL-2水平均低于对照组，提示健脾止泻汤联合西药常规治疗可发挥抗溃疡作用，促进肠黏膜修复，从而降低血清DAO、D-LA与TNF-α、IL-2水平。

综上所述，健脾止泻汤辅治UC可提高临床疗效，缓解临床症状，改善肠道黏膜屏障功能，减轻炎症反应。