沙参麦冬汤加减联合甲强尼龙治疗儿童支原体肺炎临床观察

金 露

（湖南省石门县人民医院儿科，湖南 石门 415300）

支原体肺炎是儿科常见疾病，因肺炎支原体感染所致，若治疗不及时可导致全身感染，造成多器官损伤，危及患儿生命安全。支原体肺炎在中医辨证多味痰热闭肺证，属中医“肺炎喘咳”范畴，有研究指出在西医治疗基础上联合沙参麦冬汤可有效缓解患儿临床症状，对促进疾病转归具有重要意义［1］。笔者用沙参麦冬汤加减联合甲强尼龙治疗儿童支原体肺炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年11月至2019年12月就诊的儿童支原体肺炎患儿，采用随机数字表法分两组各45例。对照组男24例，女21例；年龄1～8岁，平均（4.39±1.29）岁；病程3～12d，平均（7.29±1.59）d。观察组男23例，女22例；年龄1～8岁，平均（4.41±1.31）岁；病程3～12d，平均（7.31±1.52）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》［2］关于支原体肺炎诊断标准；②发病时间小于2周；③为痰热闭肺证型；④患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①其他病原体感染性肺炎；②合并其他呼吸系统、免疫系统感染；③近2个月内使用免疫增强剂治疗；④合并肺结核。

2 治疗方法

两组均用甲强尼龙治疗。甲强尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20080284）2mg/kg与5%葡萄糖溶液100mL充分稀释后给予静脉滴注，日1次，治疗5天后调整剂量1mg/kg，治疗2天，共治疗7天。

观察组加用沙参麦冬汤加减治疗。药用五味子20g，地龙10g，白果15g，天花粉20g，麦冬20g，北沙参10g，款冬花15g，紫菀15g，炙甘草10g。发热加知母10g，痰多加莱菔子10g，食欲不佳加焦三仙各10g。煎服，每日1剂，日3次，共治疗7天。

3 观察指标

治疗效果、炎症因子变化及不良反应。

采集治疗前后空腹静脉血5mL，离心并分离血清，放置于-45℃冰箱中等待检测，采用ELISA法检测血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-8）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。

4 疗效标准［3］

显效：咳嗽、咳痰、肺部湿啰音及发热等症状消失，胸片显示肺阴影消失。有效：临床症状好转，胸片显示肺阴影有吸收。无效：临床症状无改善或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子比较表2。

表2 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 54.13±7.12 21.45±4.13* 60.13±5.79 32.12±3.78* 45.13±6.58 18.13±3.52*对照组 45 54.69±6.23 29.12±3.79* 60.58±6.79 42.15±4.11* 46.98±5.77 23.58±4.02*t 0.397 9.178 0.338 12.034 1.418 6.842 P 0.692 0.000 0.736 0.000 0.159 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

儿童支原体肺炎是诱导小儿呼吸道感染最常见病因，早期主要表现为咽痛、发热、恶心、呕吐，若不及时治疗，可快速出现典型的呼吸道症状，引起多器官损伤，危害巨大［4］。

中医认为支原体肺炎（痰热闭肺证）的主要病机为外邪侵犯，肺热郁闭，痰热壅滞而咳，热邪炼液为痰，因此治疗应以清热解毒、宣肺止咳、活血祛瘀为主。沙参麦冬汤有清养肺胃、生津润燥功效。方中天花粉生阴津、止烦渴，五味子补肾益精、宁心安神，地龙通脉络、止咳喘，白果祛痰，款冬花、紫菀化痰止咳，炙甘草祛痰液、止咳喘，沙参、麦冬润肺生津。全方有养阴清肺、益胃生津、化痰平喘功效，符合痰热闭肺证的病机［5-6］。结果表明，联合治疗总有效率明显高于单用西药治疗，表明联合治疗可提高效果。

现代医学认为［7］，支原体肺炎的发病与肺炎支原体侵入、免疫功能紊乱有关，感染期间会产生大量的炎症因子，炎症因子过度表达可促进支原体肺炎的发生、发展，加重病情。CRP、IL-8、TNF-α是介导早期炎症反应最主要的细胞因子，其水平能够准确反应支原体肺炎感染程度及疾病转归情况。结果表明，联合治疗CRP、IL-8、TNF-α表达水平明显低于单用西药治疗，表明联合治疗可降低炎症因子水平，促进疾病转归。此外，研究对比分析了两种治疗方案的安全性，结果表明，两组不良反应发生率差异无统计学意义，提示联合治疗不会增加不良反应。

综上所述，沙参麦冬汤加减联合甲强尼龙治疗儿童支原体肺炎（痰热闭肺证）可减低炎症水平，效果较好。