通窍活血汤辅治血管性痴呆临床观察

赵伊君

（河南省栾川县中医院脑病科，河南 洛阳 471500）

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是由缺血、缺氧、出血等一系列脑血管因素引发脑组织损害而引起的认知功能障碍综合征，临床表现为学习、记忆能力减退，常伴失语、肢体感觉与运动障碍等，严重影响患者生活质量［1］。现阶段，临床治疗VD尚无特效药物，茴拉西坦胶囊是γ内酰胺类脑功能改善药，可改善VD患者认知功能障碍［2-3］。近年来，中西医结合治疗VD积累了丰富的经验。中医认为，VD病机本为虚（肝、肾、心、脾诸脏亏损），标为实（气滞、痰阻、血瘀）。通窍活血汤具有活血化瘀、开窍醒神功效。本研究用通窍活血汤辅治VD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为我院2018年2月至2020年4月治疗患者，分为两组各47例。对照组女20例，男27例；年龄54～79岁，平均（65.92±5.36）岁；病程1～8年，平均（3.19±1.05）年；痴呆严重程度轻度22例，中度25例；基础疾病高脂血症28例，高血压25例，糖尿病17例。观察组女19例，男28例；年龄52～81岁，平均（66.41±5.74）岁；病程1～8年，平均（3.31±1.18）年；痴呆严重程度轻度21例，中度26例；基础疾病高脂血症29例，高血压23例，糖尿病18例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合VD诊断标准［4］；②脑血管病发病3个月内出现痴呆，持续大于6个月；③生命体征平稳、意识清楚；④痴呆行为量表（BEttAvE-AD）评分大于等于8分；⑤知情同意。

排除标准：①严重神经系统功能缺损（失认、意识或表达能力障碍等）；②阿尔茨海默病及创伤、中毒等所致痴呆；③额颞叶痴呆、路易体痴呆；④长期服用精神类药物；⑤严重胃肠功能运化不良；⑥对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予茴拉西坦胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20059460）0.2g，口服，日3次。

观察组加用通窍活血汤。石菖蒲15g，炙远志10g，郁金10g，川芎10g，赤芍药12g，红花9g，桃仁6g，生姜9g，老葱6g，黄酒250g，大枣5枚。日1剂，水煎取汁300mL，早晚温服。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

中医证候积分，包括神情呆滞、善忘、肢体麻木、口干，按轻重分别给予0、1、2、3评分，症状严重程度与评分呈正相关。

日常生活能力量表（ADL）、简易智能状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔量表（MoCA）评分，ADL 14～56分，日常生活能力与评分呈负相关。MMSE 0～30分，认知功能与评分呈正相关。MoCA总分30分，认知功能与评分呈正相关。

血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。空腹采集外周静脉血5 mL，离心（半径8cm，3500r/min，9min），取血清，Hcy采用免疫分析法测定（中生北控生物科技有限公司试剂盒），hs-CRP、采用酶联免疫吸附法测定（石家庄禾柏生物科技有限公司试剂盒）。

用SPSS19.0统计学软件分析表中数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

显效：MMSE评分增加大于20%。有效：MMSE评分增加12%～20%。无效：MMSE评分增加小于12%。恶化：MMSE评分增加小于-12%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 神情呆滞 善忘 肢体麻木 口干治疗前观察组47 2.40±0.36 2.31±0.40 2.10±0.41 1.79±0.29对照组 47 2.38±0.33 2.28±0.37 2.13±0.39 1.82±0.31 t 0.281 0.378 0.364 0.485 P 0.780 0.707 0.717 0.629治疗后观察组 47 1.05±0.31*0.95±0.23*1.12±0.28*0.86±0.24*对照组47 1.52±0.35*1.39±0.34*1.65±0.36*1.47±0.28*t 6.892 7.349 7.967 11.340 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后ADL、MMSE、MoCA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ADL、MMSE、MoCA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ADL、MMSE、MoCA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ADL MMSE MoCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 39.86±6.14 25.73±4.96* 14.82±3.61 25.30±3.85* 15.59±3.08 26.25±1.56*对照组 47 40.62±5.79 32.71±5.24* 15.06±3.93 19.42±3.44* 15.32±2.79 20.47±3.38*t 0.617 6.632 0.308 7.808 0.445 10.645 P 0.539 ＜0.001 0.759 ＜0.001 0.657 ＜0.001

两组治疗前后血清Hcy及炎症因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清Hcy及炎症因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清Hcy及炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 18.57±1.51 9.56±0.85*7.41±1.56 2.75±1.51*对照组 47 19.03±1.79 14.42±1.34*8.03±1.71 4.86±2.03*t 1.347 20.997 1.836 5.718 P 0.181 ＜0.001 0.070 ＜0.001

6 讨 论

VD属中医“癫疾”、“痴呆”等范畴，为本虚标实之证，本虚即脏腑精气亏损，标实为血瘀、浊毒、痰阻。VD病机为精气亏虚，气血逆乱，内风卒中致脑府受损，血瘀阻络，痰瘀内生，五脏精气不能上荣脑髓，脑失濡养。《医林改错》曰：“凡有瘀血也，令人善忘。”《血证论·瘀血》指出：“瘀血攻心，心痛，头晕，神气昏迷，不醒人事。”治宜活血化瘀，宣窍健脑。通窍活血汤方中石菖蒲、炙远志、郁金豁痰开窍、活血清心、醒脑益智，川芎、赤芍药、红花、桃仁化瘀通络、活血行气，黄酒通络，生姜、老葱通阳，大枣缓和芳香辛窜药物之性。药理研究显示，石菖蒲主要成分为α-细辛醚、β-细辛醚，可通过调节脑内抑制性与兴奋性氨基酸含量、提高机体抗氧化能力、调节细胞凋亡过程等发挥益智抗衰老作用。远志具有清除自由基、抗氧化、调整中枢胆碱能系统功能、保护神经细胞等广泛药理机制。郁金中姜黄素可通过降低脑组织兴奋性氨基酸谷氨酸（GLU）含量，抑制氧化应激，改善VD小鼠认知功能［6］。

Hcy是蛋氨酸代谢中间产物，大量研究证实，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素［7-8］。LI等［9］研究发现，高Hcy血症诱发大脑淀粉样脑血管病，并推测高水平Hcy是影响β淀粉样蛋白（Aβ）前体代谢。hs-CRP可结合脂蛋白，激活补体系统，诱导炎症介质大量生成，释放氧自由基，导致血管痉挛、血管内膜损伤等，参与动脉粥样硬化斑块形成病理过程。流行病学研究表明，高水平hs-CRP者发生脑血管病的风险是健康者的2倍［10］。通窍活血汤可降低血清Hcy及炎症因子水平，可能为其改善临床症状及认知功能的重要机制。但具体通路仍有待进一步证实。

通窍活血汤辅治VD可降低中医证候积分，改善认知功能及日常生活能力，其机制可能与降低血清Hcy水平、抗炎有关。