中药淀粉浴联合青黛膏治疗寻常型银屑病血热型临床观察

刘 芳，窦莉莉，李和平

（甘肃省中医院皮肤疮疡科，甘肃 兰州 730050）

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，病程长，易反复发作，缠绵难愈，目前病因尚不明确，可能与感染、环境、精神、饮食、药物、代谢等有关。治疗口服药物有免疫抑制剂、维A酸等，外用药物有维生素D3类似物、维A酸类、糖皮质激素等，但长时间使用副作用明显。我院用中药淀粉浴联合青黛膏治疗寻常型银屑病血热型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年1月至2019年12月我科门诊收治患者，随机分为两组各48例。治疗组男28例，女17例；年龄19.5～65岁，平均（49.50±1.82）岁；病程0.2～20年，平均（9.30±2.82）年。对照组男24例，女21例；年龄18～65岁，平均（47.60±1.67）岁；病程0.5～19年，平均（8.90±2.65）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断学标准：参照《中国临床皮肤病学》［1］寻常型银屑病进行期的诊断标准：皮损早期可呈针尖至豆粒大小的红斑、丘疹，范围逐渐扩大，发展为边界清楚的斑块，且覆盖白色鳞屑，刮除上覆鳞屑，可见淡红色半透明薄膜（称为薄膜现象），剥去薄膜可见筛状出血点（称为AUSPIZT现象）。皮损可发生于全身，呈对称性，以四肢常见；可伴有不同程度的瘙痒。进行期皮疹发展迅速，有明显的炎性浸润，可有kobner现象。

中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》［2］白疕、血热证的证候诊断。表现为皮疹颜色鲜红，鳞屑多，自觉瘙痒，伴见咽喉肿痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉弦滑。

纳入标准：①年龄14～65岁；②符合上述西医诊断标准及中医辨证诊断；③参与本治疗前1月内未应用糖皮质激素类药物或免疫抑制剂等治疗；④签署知情同意书，依从性好，能坚持完成治疗。

排除标准：①血压控制不稳定；②体力差，行动不便；③妊娠或哺乳期；④严重心脏疾病。

2 治疗方法

两组均给予凉血消银颗粒治疗。口服凉血消银颗粒（水牛角10g，生地20g，板蓝根20g，草河车10g，山豆根10g，半枝莲10g，山慈菇10g，丹皮20g，牛蒡子10g，蝉蜕10g，黄芩10g，土茯苓10g，赤芍10g），剂型为颗粒剂（由我院颗粒药房配制，四川新绿业公司生产），每日1剂，每剂制备为2小盒，早晚各1盒开水冲服。治疗4周。

治疗组加用中药淀粉浴联合外用青黛膏治疗。①先将中药煎汤约5L备用（药浴方药为：苦参30g，白鲜皮30g，当归30g，鸡血藤30g，生地30g，丹皮30g），煮30min后倒入浴盆，加水稀释至足够整个身体浸泡，水温约38℃左右，不宜过热，加入适量淀粉使药水呈乳白色但不粘手为度，搅匀后使用，洗浴同时可用毛巾蘸取药液反复外敷；隔日进行1次，每次30min左右。清水冲澡后进行中药淀粉浴，不可过度清洁，不使用肥皂及沐浴露等。皮损挠抓破溃面积大者外涂夫西地酸以防止感染，愈合后方可药浴。药浴过程中控制好室温（22℃左右）避免受凉。淀粉浴后不再用清水冲洗。体弱、老年及行动不便患者需家属看护，适当减少药浴时间。治疗期间嘱患者贴身纯棉宽松衣物，减少刺激。宜清淡饮食，避风寒，畅情志，按时作息。②外涂青黛膏，每日2次。将适量药物均匀涂布于皮损处。青黛膏使用过程中针对皮损较厚处可适当厚涂，因其剂型为膏剂，厚重粘腻，再次涂药时可蘸取少量植物油清洁局部方可反复涂抹，为避免污染衣物可用保鲜膜封包，2h后取下即可。治疗4周观察疗效。

对照组用卡波三醇软膏外用。卡泊三醇软膏（为澳美制药厂生产，国药产品注册证号HC20070013），每日2次，每次用药约2mg/cm2均匀涂于皮损处，每周累计用量不超过100g。治疗4周观察疗效。

3 观察指标

记录治疗前后皮损评估情况。

根据银屑病皮损面积和严重性程度指数（PASI）评分法，对比治疗前后PASI评分变化。

用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中白疕的疗效评定标准。治愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，疗效指数大于等于95%。显效：皮损大部分消退，瘙痒症状明显改善，疗效指数60%～95%。有效：皮损部分消退，瘙痒症状有所减轻，疗效指数30%～60%。无效：皮损消退不明显，瘙痒症状未见改善或恶化，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后PASI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后PASI评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后PASI评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PASI评分对照组 48 治疗前 25.74±7.63治疗后 7.81±2.88*治疗组 48 治疗前 26.24±7.82治疗后 9.14±3.03*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

寻常型银屑病病程长且易复发，临床治疗棘手，目前治疗主要以缓解临床症状、减少复发为目的。中医认为其主要病机为营血亏损、化风生燥，以血热型较为常见。治疗应遵循疏风清热以及凉血消斑的原则［3］。中医治疗银屑病除内服中药外，临床采用多种外治法。中药药浴、中药外涂均是重要的外治法，具有很高的安全性和有效性。中药淀粉浴在传统中药药浴的基础上，不仅能够使药物直接作用皮损，并且通过药水的温热作用有效促进药物吸收、渗透，提高药效。外用药方中苦参、白鲜皮清热燥湿、祛风止痒，当归、鸡血藤补血通经活络、行血祛瘀，生地、丹皮清热凉血、活血化瘀。针对血热型银屑病红斑明显、鳞屑厚的特点，共奏通经活络、凉血活血、祛瘀消斑之效。加之中药淀粉浴中结合了淀粉浴的优点，淀粉能润滑皮肤，有效缓解洗浴过程中腠理疏通后毛孔开放，局部血液循环加快，皮肤水分流失过快，再次加重皮损处皮肤干燥的问题，淀粉浴可防止水分的丢失，提高皮肤湿度，保护皮肤屏障。

青黛膏以凡士林为基质，药物成分为青黛、冰片等，有清热解毒、凉血消斑之功效，同时起润肤作用。青黛味淡，性咸寒，有清热凉血消斑、泻火定惊等功效［4］。药理研究其有抗癌、抗病原微生物、抗炎镇痛及抑制白血病等作用［5］。青黛的主要成分为靛玉红，可抑制多数细胞的DNA合成，并能调节角质形成细胞的增殖分化［6］；冰片味辛、苦、微寒，清香宣散、清热解毒，与青黛共奏清热解毒，凉血消斑之效。研究表明在治疗血热型银屑病中使用含青黛成分的制剂症状改善明显［7］。在中药淀粉浴后使用青黛膏对患处继续治疗可增强清热凉血消斑之功。

临床研究结果显示，治疗组治疗后的疗效优于对照组，说明中药淀粉浴联合青黛膏治疗血热型寻常型银屑病疗效显著。外治配合口服凉血消银颗粒为中药外治与内治相结合，共奏清热解毒、凉血消斑之效。可使皮损处红斑明显变淡，范围减少，浸润面积缩小，尤其红斑处覆盖鳞屑消退明显，瘙痒感缓解，局部干燥症状改善，皮肤湿度改善，屏障功能得到修复，有利于皮损修复。