真人养脏汤治疗溃疡性结肠炎对微炎状态及病情程度的影响

2021-11-16代安超楚理家张春旭郭宁辉梁延洋武祖印

实用中医药杂志 2021年7期

代安超，楚理家，张春旭，郭宁辉，梁延洋，武祖印

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普外科，河南郑州 450007）

溃疡性结肠炎是临床常见的慢性肠道疾病，其发病原因尚未明确，可能与环境、肠道微生态、免疫等因素有关，临床表现为腹泻、腹痛等。本研究用真人养脏汤治疗溃疡性结肠炎并观察对微炎状态及病情程度的影响，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年3月至2019年10月我院收治的溃疡性结肠炎患者，经医院医学伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男24例，女21例；年龄26～55岁，平均（39.80±3.16）岁；病程1～4年，平均（2.01±0.30）年；轻度18例，中度27例；直肠型19例，左半结肠型13例，广泛结肠型13例。对照组男25例，女20例；年龄27～56岁，平均（39.91±3.22）岁；病程1～4年，平均（1.97±0.28）年；轻度19例，中度26例；直肠型18例，左半结肠型14例，广泛结肠型13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》［1］中疾病诊断标准，临床表现为腹泻、黏液脓血便、常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛；经结肠镜检查，发现黏膜有点状出血弥漫性溃烂；活动期有炎性细胞浸润、杯状细胞缺失。中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中脾肾阳虚证诊断标准，主症为膝软、腹胀、腹泻、食少，腹痛喜温喜按等；次症为神疲懒言，形寒肢冷等；舌苔白润、舌淡胖或见齿痕，脉沉细或尺弱。

纳入标准：符合诊断标准，病情分期为活动期，认知能力正常，签署知情同意书，对研究药物无过敏反应，入院前1个月内未接受其他研究。

排除标准：合并肠穿孔、结肠癌、直肠癌等疾病，患有全身性系统疾病，有精神障碍，依从性较差，感染性肠病。

2 治疗方法

对照组用美沙拉嗪肠溶片（Dr.Falk Pharma GmbH，批准文号H20171359），口服，每次1g，日3次，连续治疗6周。

观察组用真人养脏汤治疗。药用罂粟壳15g，肉豆蔻15g，诃子15g，人参10g，当归10g，白术15g，肉桂6g，炙甘草6g，白芍15g，木香10g。日1剂，加水煎煮，弃渣留汁，于早晚各温服1次，连续治疗6周。

3 观察指标

采集清晨空腹静脉血4mL，3000r/min，离心10min后，常规分离血清，置于-20℃冰箱内保存待测，应用酶联免疫吸附法（试剂盒由美国GBI公司提供）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》对腹泻、腹痛、腹胀、食少情况进行评分，0分为正常，2分为轻度，4分为中度，6分为重度。总分为24分，分数越低表明症状越轻。

治疗期间是否出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。

用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后微炎状态比较见表1。

表1 两组治疗前后微炎状态比较（ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

两组不良反应发生情况比较。观察组出现恶心1例，不良反应发生率为2.22%；对照组出现恶心3例、呕吐3例，嗜睡2例，不良反应发生率17.78%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ²=4.444，P=0.035）。

5 讨论

溃疡性结肠炎是消化系统常见疾病，目前尚无完全根治方法，且病情易反复发作，具有较高癌变率，严重影响患者生存质量。西药治疗主要用美沙拉秦，其可抑制前列腺素、炎性介质的生成，对肠道壁具有显著抗炎之效，但长期使用可能会导致恶心等不良反应。

致炎细胞因子是溃疡性结肠炎发生的重要环节，TNF-α是一种疾病发生的启动因子。IL-6是一种促炎因子，也参与到炎症反应的过程当中，其水平升高表示病情加重、病变累及范围变大。治疗后观察组TNF-α、IL-6水平、不良反应发生率较对照组低，提示真人养脏汤治疗溃疡性结肠炎效果显著，可降低炎性因子水平，且不良反应较少，与韩莹等［3］研究结果类似。

溃疡性结肠炎属中医“痢疾”范畴。主要病因为机体肾气不足、脾虚胃弱，加之饮食不节等，脾失运化，邪毒等积聚于体内，气血运动不和。治疗应以温补脾肾，养气温阳为主要原则［4］。真人养脏汤方中罂粟壳具有涩肠、敛肺、止痛之效，肉豆蔻具有涩肠止泻、温中行气之效，诃子具有涩肠、敛肺、降火之效，人参具有补气、安神之效，当归具有补血、活血、调经之效，白术具有健脾、益气、燥湿之效，肉桂具有补火助阳、止痛之效，炙甘草具有益气、通阳、滋阴之效，白芍具有调经、养血、敛阴、止痛之效，木香具有行气止痛、健脾之效，诸药配伍，共奏涩肠固脱、温脾补肾之效［5］。现代药理研究认为，罂粟壳中含有的吗啡具有较好镇痛作用，可改善腹痛症状；肉豆蔻中的肉豆蔻甲醇提取物可产生前列腺素样综合抑制，通过中枢系统发挥抗炎之效；诃子可抑制碳末法胃肠推进，进而促使肠管紧张度下降，降低黏膜表面润滑性，达到止泻效果；人参、白术等均可增强机体免疫功能，甘草具有抗炎之效［6-8］。

综上所述，真人养脏汤治疗溃疡性结肠炎效果较好，可改善临床症状，减轻炎症水平，且安全。