两种术式治疗成人腹股沟疝疗效及对患者术后股静脉血流速度、疼痛情况的影响

巩玉亮

(商洛市中心医院胃肠外科，陕西 商洛 726000)

腹股沟疝属于一种常见的普外科疾病，临床表现为腹股沟区可复性肿块，往往伴随疼痛[1]。及时且有效的手术治疗是预防腹股沟疝发生嵌顿以及降低患者病死风险的重要手段[2]。腹股沟疝手术治疗包括单纯组织修补术与无张力修补术两个阶段，随着补片材料学的不断发展，无张力修补术因可通过利用疝补片对腹股沟薄弱位置进行加强修补，成为最常见的选择术式[3-4]。ProGrip自固定型补片+Lichtenstein术与UHS型补片+腹膜前间隙无张力修补术(Gilbert术)则是目前较为常用的两种无张力手术方式[5]。本文通过回顾性分析2018年1月至2020年1月在我院普外科接受治疗的149例腹股沟疝患者，比较上述两种补片及其相应术式治疗腹股沟疝的效果及对患者术后股静脉血流速度及疼痛情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院普外科2018年1月至2020年1月收治的149例腹股沟疝患者的临床资料。病例纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[6]中有关腹股沟疝诊断标准；②均为单侧、原发性腹股沟疝患者。排除标准：①合并嵌顿疝、切口疝、绞窄疝以及双侧腹股沟疝患者；②排除既往腹部手术或外伤患者；③局部炎症、感染或其他严重疾病者；④无法耐受手术者。149例患者按手术干预方案不同分为Lichtenstein术补片组和Gilbert术补片组。Lichtenstein术补片组70例给予ProGrip自固定型补片+Lichtenstein术治疗，Gilbert术补片组79例给予UHS型补片+Gilbert术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 Lichtenstein术补片组：选择ProGrip自固定型补片+Lichtenstein术治疗(补片：美国柯惠公司生产)。①局麻后标记斜形切口，逐层切开皮肤以及皮下组织(包括深、浅筋膜层)至腹外斜肌腱膜；②将腹外斜肌腱膜切开，进入腹股沟管，充分将腹外斜肌腱膜下间隙游离；③游离精索以及处理疝囊，用细纱布条将精索牵开，保护精索，若为斜疝则从精索内上方疝出，若为直疝则向上提起作分离，游离疝囊，放置ProGrip自固定型补片，带锚钩面朝下，将补片尾部剪开，精索穿过其间，充分扣紧补片搭扣，使补片与组织紧密贴合；④用可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和切口。

1.2.2 Gilbert术补片组：选择UHS型补片+Gilbert术治疗(补片：美国强生公司生产)，步骤①②同上；③注意游离并保护精索，剪开腹横筋膜，充分游离腹膜前间隙，高位结扎疝囊，对于较小的疝囊可直接进行还纳，无须结扎和横断，放置UHS补片，将补片下层铺展，使其平展于腹膜前间隙；④可吸收缝线缝合腹横筋膜后将上层补片平铺于腹外斜肌腱膜下间隙，调整补片的铺放位置，使之与腹股沟区域舒适贴合，并用可吸收缝线将补片适当固定于耻骨结节、联合肌腱及腹股沟韧带，据解剖情况修剪上层补片，依次缝合各层次组织及皮肤切口。

1.3 术后处理 术后常规给予冰袋加压固定12 h，口服消肿药物，例如迈之灵等，术后3 d常规口服抗菌药物，例如头孢，密切观察患者切口愈合情况，积极给予营养支持、补液等对症治疗。

1.4 观察指标 ①观察两组患者手术时间、术后下地活动时间、术后住院天数以及恢复工作时间；②术后第1、7、30天采用视觉模拟评分法[7]评估两组患者术后疼痛情况；③手术前、术后30 d进行多普勒超声检查评估两组患者股静脉血流速度变化；④记录两组患者术后并发症情况(包括术后血肿、感染、尿潴留、切口麻木)以及复发情况，采用门诊复查以及电话随访形式随访1年，随访率100%。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较 Lichtenstein术补片组手术时间明显短于Gilbert术补片组(P<0.01)；两组术后下地活动时间、术后住院天数以及恢复工作时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.2 两组患者术后疼痛情况比较 术后第1、7、30天，Lichtenstein术补片组以及Gilbert术补片组VAS评分均依次明显降低(均P<0.05)，两组组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后VAS评分比较(分)

2.3 两组患者股静脉血流速度比较 Lichtenstein术补片组与Gilbert术补片组手术前后股静脉血流速度差值比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者手术前后股静脉血流速度比较(cm/s)

2.4 两组术后随访情况比较 Lichtenstein术补片组术后血肿发生率明显低于Gilbert术补片组(P<0.05)，慢性疼痛发生率明显高于Gilbert术补片组(P<0.05)；两组术后感染、尿潴留、切口麻木等并发症发生率以及复发率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表5。

表5 两组术后随访情况比较[例(%)]

3 讨 论

随着生活水平提高以及医疗的发展进步，老年人口数量越来越多，造成腹股沟疝患病率明显升高[8-9]。腹股沟疝手术是普外科最常见的手术之一，其操作简单，但目前并没有一种术式可作为治疗腹股沟疝的“黄金术式”[10]。无张力修补术因对腹股沟管结构影响较小，术后复发率较低，成为治疗腹股沟疝的主流术式[11-12]。

Lichtenstein术操作便捷，只需要将补片放置于腹横筋膜前腹股沟间隙，而无需游离过多的组织，同时选用ProGrip自固定型补片还可减少缝针进行固定，从而缩短手术时间，在一定程度上减轻患者术后不适[13-14]。但Lichtenstein术理论上仅仅是修补腹股沟管后壁，并未对全肌耻骨孔区加以修补，从而存在不足[15]。UHS型补片+Gilbert术则对全肌耻骨孔区进行了修补，通过将补片放置于腹膜前间隙，手术空间更为广阔，且降低对血管的损伤风险，更加符合人体力学，从而能够从源头杜绝腹腔内容物突出，使得疝不再反复发作[16]。但因腹膜前间隙手术解剖层次模糊、术中易发生粘连等，使得Gilbert术治疗复发疝相对困难[17]。本研究结果显示，Lichtenstein术补片组手术时间明显短于Gilbert术补片组，但两组术后下地活动时间、术后住院天数以及恢复工作时间比较无明显差异。分析原因为，ProGrip自固定型补片是一种自固定锚钩材料，可省去补片与组织缝合固定时间，从而简化Lichtenstein术步骤，缩短手术时间。张力修补术后疼痛在腹股沟疝患者术后较为常见，随着无张力修补术的应用，患者术后疼痛以及慢性疼痛发生率有所降低[18]。本研究结果显示，术后第1、7、30天，Lichtenstein术补片组以及Gilbert术补片组VAS评分均依次明显降低，两组组间比较差异无统计学意义，但Gilbert术补片组慢性疼痛发生率明显低于Lichtenstein术补片组。考虑原因，可能与腹膜前间隙解剖区域无血管以及神经分布较少有关，使得UHS型补片+Gilbert术治疗腹股沟疝可避免对患者神经造成损伤。此外，Lichtenstein术补片组与Gilbert术补片组手术前后股静脉血流速度差值比较无统计学意义，表明两种术式对腹股沟疝患者股静脉血流影响较小。本研究结果还发现，Lichtenstein术补片组术后血肿发生率明显低于Gilbert术补片组，可能是与Lichtenstein术补片组患者术后引流使用量较高有关。两组患者随访期间均未见复发，与Karaca等[19]、Scheuermann等[20]研究一致。但本研究纳入例数有限，加之随访时间较短，后续尚需收集更多病例，进一步观察远期疗效以提供更多数据支持。

综上所述，ProGrip自固定型补片+Lichtenstein术与UHS型补片+Gilbert术治疗成人腹股沟疝均具有良好的治疗效果，两者在术后恢复、术后疼痛、对股静脉血流影响以及术后复发等方面无明显差异，ProGrip自固定型补片+Lichtenstein术在手术时间以及术后血肿发生方面比UHS型补片+Gilbert术更具有优势，但UHS型补片+Gilbert术慢性疼痛发生率更低，更加符合人体力学，理论上更加可以预防术后疝复发，但该术式手术时间较长、手术操作复杂，临床尚需根据患者情况以及手术操作者技能综合选择术式，从而为患者提供有针对性的个体化治疗，以提高临床治疗效果。