血清Lp-PLA2, sdLDL-C及Lp(a)与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性 ①

马 威,李小全,王跃玲,毛英格,张新蔚

(河南大学第一附属医院医学检验科,河南 开封 475000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是一种临床常见的心血管疾病，导致其发生的主要原因是冠状动脉发生粥样硬化[1]。近年来临床调查证实，冠心病发生率呈现不断上升趋势[2]，是导致患者生活质量下降的重要原因，也是各个年龄段患者死亡的主要原因。冠心病的发生受到多种因素的影响，近年来关于冠心病和相关细胞因子的关系的研究也不断涌现。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是动脉粥样硬化重要的炎性反应标志物，能促进动脉粥样硬化的发展程度，在心脑血管事件的预测中作用巨大[3]；小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的亚型之一，相较于LDL-C，其更易被氧化，从而诱导血栓的形成，对于冠心病的预测价值高于LDL-C[4]；脂蛋白a(Lp(a))被认为是导致心脑血管疾病发生的独立危险因素[5]。基于上述事实，本研究旨在分析Lp-PLA2, sdLDL-C及Lp(a)与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性和临床意义，以期为临床诊治提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-05～2020-12医院收治的冠心病患者162例作为研究对象。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准，经冠状动脉造影确诊为冠心病；(2)年龄18～75周岁；(3)无PCI手术史、心肌梗死病史；(4)临床资料完整；(5)患者知情同意。排除标准：(1)合并严重心肺功能疾病或重要器官功能衰竭；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)合并精神疾病，无法正常交流沟通；(4)合并恶性肿瘤；(5)近期接受外科手术；(6)治疗期间死亡。冠心病组162例患者中，男101例，女61例；年龄43～73岁，平均(59.86±11.62)岁。选择同期60例健康体检者作为对照组，其中男35例，女25例，年龄40～75岁，平均(60.12±10.85)岁。本研究符合伦理学要求，获得医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法1.2.1 血液标本采集和检测

研究对象入院后采集空腹静脉血3mL，分离胶管保存，1h内送至检验科，检测血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平。Lp-PLA2采用化学发光法检测，sdLDL-C采用过氧化物酶法检测，Lp(a)采用免疫比浊法，仪器为贝克曼5800全自动生化分析仪及其配套试剂盒。

1.2.2 研究方法

参考Gensini积分评定系统对冠心病患者冠状动脉病变程度进行评分，根据不同冠脉分支的系数计算总评分。将总评分<30分的患者纳入轻度病变组，将总评分30～60分患者纳入中度病变组，将总评分≥60分的患者纳入重度病变组。

1.2.3 观察指标

比较健康对照组及冠心病不同程度病变患者血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平，并分析其与Gensini评分的相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各组血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平比较

各组血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中轻度、中度、重度病变组血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)均高于对照组，中度、高度病变组高于轻度病变组，高度病变组高于中度病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平比较

2.2 血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)与冠状动脉病变程度的相关性

经Pearson相关性分析显示，血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)与冠状动脉病变程度呈正相关。见表2。

表2 血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)与冠状动脉病变程度的相关性

3 讨论

冠心病作为多个国家死亡原因排名首位的疾病，越来越受到临床的重视。对于其发病机制的研究也在不断的深入。当前研究认为，脂质沉积和炎性反应在冠心病发生发展过程中发挥了重要作用。脂质代谢异常是影响动脉脂质沉积和粥样斑块形成的重要原因，LDC-C是危险因素之一。sdLDL-C作为LDL-C的亚型之一，具有颗粒小、易转化为氧化型、结合蛋白多糖的能力强的特点，极易损伤血管内皮细胞，从而加快粥样硬化的进程[6]。相关研究证实，其作用力超过LDL-C[7]，因而被广泛的研究。炎性反应在动脉发生粥样硬化发生发展过程中发挥重大作用。Lp-PLA2是一种丝氨酸酯酶，大部分由巨噬细胞产生，具有催活功能，血浆中约2/3的Lp-PLA2能够催化氧化型LDL[8]，产生氧化性游离脂肪酸和溶血磷脂酰胆碱，加剧炎性反应，促进动脉发生粥样硬化。Lp-PLA2能够反映心血管内炎性反应的程度，从而能够显示动脉粥样硬化的病变程度[9]。目前认为，Lp(a)导致冠心病的发生是通过促进血栓和导致动脉粥样硬化来完成的[10]。其能够进入并沉积在血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。斑块的不稳定和血栓的形成是冠心病主要的病理生理机制，Lp(a)具有促进斑块不稳定的特性，推测其与冠心病的发生具有重大联系。本次研究显示，冠心病组患者血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)均高于对照组，且随着病变程度的提高具有明显的上升趋势。通过Pearson相关性分析显示，血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)与冠状动脉病变程度呈正相关，说明血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平越高，冠心病患者冠状动脉病变程度。提示血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)可作为冠心病病变程度评价的一类辅助性指标。 综上所述，血清Lp-PLA2, sdLDL-C及Lp(a)与冠心病患者病情相关，可作为评价冠状动脉病变程度的有效指标，具有一定的临床意义。