手术室保温措施对老年全髋关节置换患者术中低体温、应激反应及凝血功能的影响 ①

杨 丽

(郑州市中心医院外科, 河南 郑州 450000)

全髋关节置换术成为老年人重建治疗的手术之一，全髋关节置换术是将衰退的髋臼和股骨头替换成人工髋臼、股骨头及股骨柄假体，组成正常解剖结构，恢复髋关节功能[1]。但置换过程中，因麻醉方式、药物输注及肢体大面积暴露等因素，易引发患者低体温，加老年患者机能衰退，低体温发生风险增加，引发患者应激反应及凝血功能障碍，影响术后恢复。因此，给予老年患者术中一定保温护理措施尤为重要。手术室保温措施可维持患者术中体温恒定，减少应激反应，恢复凝血功能[2]。鉴于此，本研究分析手术室保温措施对老年全髋节置换患者术中低体温、应激反应及凝血功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准本研究。将2018年1～12月期间于本院开展常规保温护理的老年全髋节置换术患者50例纳入对照组，将2019年1～12月期间开展手术保温护理的老年全髋关节置换患者50例纳入观察组。对照组男26例，女24例；年龄62～75岁，平均(67.14±3.06)岁；股骨胫骨折14例，髋骨关节炎13例，股骨头坏死16例，7例为类风湿性关节炎。观察组中男27例，女23例；年龄63～75岁，平均(67.14±3.08)岁；股骨颈骨折13例，退变性髋骨关节炎12例，股骨头坏死17例，类风湿性关节炎8例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。入选标准 (1)纳入标准: 符合诊断标准[3]，①符合全髋关节置换术适应证；②知情同意书已被患者签署。(2)排除标准：①有其他部位遭受骨折；②麻醉不耐受者；③术前体温≤36.0℃或≥37.5℃；④有心电图异常及肝肾功能不全。

1.2 方法

两组均接受吸氧、麻醉等基础治疗。

1.2.1 对照组: 术中采用冲洗液(企业:扬子江药业集团有限公司)进行治疗，术前手术室温度预热22～25℃，湿度40%～60%,术中用棉被或毛毯盖于非手术区。

1.2.2 观察组:在对照组基础上采用手术室保温，术前用低温仪加温手术台，温度控制37℃左右；术中用多功能监护仪动态监测患者体温；电子加温仪对冲洗液及输注液加热处理，温度控制在37℃左右；采用医用升温毯预热床毯垫(厂家:天津海明医疗用品有限公司)预热，术中温度38～40℃；血液循环泵加压带和脚套绑住患者下肢。

1.3 评价指标

(1)低体温发生率。监测患者手术中的机体温度选用多功能监护仪,监测体温低于36℃，即为低体温。(2)应激反应及凝血功能。采集患者术前和手术结束时的静脉血5mL，离心取上清液，采用荧光分光光度计(厂家:天津港东科技发展股份有限公司)检测去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(AD)水平；采用STR-R全自动血凝仪(厂家:法国STAGO公司)检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 低体温发生率

对照组术中发生低体温16例(32.00%)，观察组术中发生低体温5例(10.00%)，对照组术中低体温发生率高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.803，P<0.05)。

2.2 两组应激反应

手术结束时，两组NE、AD水平高于术前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术前、术中应激反应指标对比

2.3 两组凝血酶

手术结束时，两组PT、APTT、TT时间短于术前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组术前、术中凝血酶水平对比

3 讨论

老年全髋关节置换术中使用麻醉药物会抑制患者体温调节中枢，阻碍患者机体代谢，减少产热，且阻断神经传导，导致患者机体自我调节能力降低，导致患者术中易发生低体温[4]。低体温可进一步影响机体功能，延长应激反应，抗凝系统明显改变，使血浆中的抗凝血酶含量降低，血管内皮受损可以有效减少抗凝血酶的合成，从而导致血管内中的抗凝血酶存在消耗过多，引起抗凝血酶减少，延长PT、APTT、TT时间，造成患者凝血功能障碍[5]。常规手术室护理，仅通过调节室内温度，难以有效预防术中低体温及应激反应，影响手术效果。进行手术室保温可增加对手术室、手术台及手术器材等保温，降低患者低体温放生率；对冲洗液的加温有效降低患者体内热量的流失，通过输液加温，可减少患者自身的温度调节，有利于稳定体温；进行非手术区加温，促进患者血液流动，降低应激反应；对患者进行血液循环泵和脚套绑住患者下肢，加强机体内血液的流动，促进凝血酶原酶复合物的形成，改善凝血功能[6]。本研究结果显示，术中对照组中的低体温发生率高于观察组；手术结束时，观察组NE、AD水平低于对照组，PT、APTT、TT短于对照组。表明手术保温措施可降低老年全髋关节置换患者术中体温发生率及机体应激反应，改善凝血功能，促进术后恢复。其主要原因在于，手术保温措施通过保温干预与体温监控，维持术中的生命体征及体温，降低肾上腺皮质激素分泌，恢复凝血酶的活性，维持机体凝血功能稳定。

综上所述，手术室保温对老年全髋关节置换术中的低体温、应激反应及凝血功能效果明显，改善患者低体温，减轻应激反应，恢复凝血功能。