三种消毒方法对重症监护病房环境物表消毒的效果监测 ①

胡小翠,陈碧颜,李欢华

(江门市五邑中医，广东 江门 529031)

重症监护室即医院内担负对高危患者实施疾病状况检测同治疗的一大机构，还是疾病状况高危患者、免疫能力较差群体与各类感染原因比较多发的场地[1]。近年来， 感染防控的循证证据表明，环境清洁在重症监护病房(ICU)的医院感染中发挥着重要的作用，环境消毒可以显著降低 ICU院内获得性感染[2]。本研究通三种消毒模式对重症监护病区物表消毒效果试验，探讨三种方法消毒方法对ICU病区的物表消毒效果，为ICU病区消毒提供合理依据。

1 材料与方法

1.1 材料

消毒剂：上海利康消毒科技有限公司生产的一次性使用消毒湿巾(生产批次：20191216有效成分为复合双链季胺盐，含量为2.2～2.8g/L)、上海利康消毒科技有限公司生产含氯消毒片，生产批号：20202019J、广东省恒健制药有限公司生产的75%乙醇，生产批号：200207。保洁工具：清洁抹布、普通纱布；本院自制无菌采样棉枝及采样液；5cm×5cm灭菌采样规格板、营养琼脂培养基。

1.2 方法1.2.1 采样对象

本次试验在某院重症监护病区内随机选择环境物表作为采样对象(包括：床头柜、床栏、输液架、心电监护仪、输液泵、设备带、呼吸机面板、键盘鼠标等)。本次试验消毒前随机环境采样，3种方法消毒后不同时刻采样，分别消毒后5min、30min、 1h、 3h采样。

1.2.2 消毒方法

分别使用三种不同的方法消毒，消毒方法按照《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367—2012执行[3]。将需要消毒的物表随机分为3组，操作前均需要清洁双手，戴口罩和一次性手套。第一组使用自行配制浓度为含500mg/L含氯消毒剂，擦拭物表主要是耐腐蚀的环境物表，包括：床栏、床头柜、吊臂、治疗车、病历夹等等。先使用独立的小桶装按说明书配制好消毒液，操作前用试纸测试消毒液的浓度，有效氯浓度达标后开始操作，带上手套取一块清洁抹布放入配制好的含氯消毒液桶中浸湿绞干后擦拭,物表擦拭方法“S”形，不重复擦拭，擦拭完的抹布放回消毒液的容器进行手工清洗，再重复使用，同一方法擦拭两次。第二组物表使用消毒液为75%乙醇，操作方法为：带上手套取无菌纱布浸润75%乙醇后擦拭，同样按方法“S”形，不重复擦拭，擦拭完毕的纱块直接丢弃，重复操作两遍。第三组物表直接使用一次性消毒湿巾直接擦拭，消毒湿巾可以擦拭任何物表，擦拭方法为：带上手套区一块消毒湿巾，按方法“S”形，不重复擦拭。

1.2.3 采样方法

采样方法遵循《医院消毒卫生标准》GB 15982-2010规范执行[4]。采样对象：于消毒前、后5min、30min、1h、3h对物表进行采样。方法为：用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有采样液的采样棉枝，在规格板内横竖往返各涂5次，并随之转动棉枝，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，放进装有采样液的试管；门把手等小型物体则采用采样棉枝直接涂抹物体采，采样后4h内送检。

1.2.4 培养方法

样本送检验科后，将采样棉枝进行洗脱，取洗脱液1.0mL接种经在营养琼脂培养基，然后放在36℃±1℃恒温箱培养48h后检测菌落数；根据《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012进行菌落数判读，重症监护病房物表菌落≤5cfu/cm2，判定为合格；并培养分离金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌这三种多重耐药菌菌种，将分离到的菌种以美国临床试验室标准化协会的标准进行药敏活性测定(CLSLM100-S25)[5]。

1.2.5使用一次性消毒湿巾和传统抹布清洁消毒操作效率评价

病区日常多应用含氯消毒剂作物表消毒，含氯消毒方法需要使用抹布作为清洁工具，抹布是需要重复使用的。酒精比较容易挥发，抑菌效果比含氯消毒剂较差，病区物表消毒使用酒精频率不高，多用于不耐腐蚀的仪器物表消毒。所以本次实验选用病区较常用的含氯消毒剂和一次性消毒湿巾方法比较,比较两种方法操作的时长，评价工作效率。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行比较。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒前物表细菌监测情况

本次实验消毒前随机采样30份环境物表，有7合格，合格率为23.33%，污染较严重，其中有7份样本检出多重耐药菌株。监测结果见表1。

表1 消毒前环境物表采样结果

2.2 三种消毒方法消毒效果比较

本次试验中：含氯消毒剂组共采样93例：其中消毒后5min 25份，消毒后30min 24份，消毒后1h 23份，消毒后3h 21份；75%酒精组共采样82例：消毒后5min 20份，消毒后30min 21份，消毒后1h 21份，消毒后3h 20份；一次性消毒湿巾组消毒组共采样83例：分别为消毒后5min 22份，消毒后30min 20份，消毒后1h 21份，消毒后3h 20份。三种方法消毒后合格率统计结果显示，消毒后5min、30min、1h、3h样本合格率均无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 三种消毒方法消毒后不同时间物表采样合格率比较[n(%)]

2.3 三种消毒方法对重症监护病区多重耐药菌杀菌效果

重症监护病房历来是多重耐药菌定植的地方，尤其是高频次接触的物表，该病区消毒前共检出7株多重耐药菌。本次实验使用三种消毒方法对多种耐药菌杀灭情况对比，使用含氯消毒剂、一次性消毒湿巾消毒后，未检出多重功能耐药菌种；75%酒精消毒后3h检出4株多重耐药菌。

2.4 使用一次性消毒湿巾和传统抹布清洁消毒操作效率评价

比较两组清洁时间结果显示：使用一次性消毒湿巾组清洁消毒操作平均时长为279.00±22.29秒，使用传统抹布消毒方法组操作平均操作时间为478.75±20.90秒，一次性消毒湿巾清洁时间显著低于传统抹布，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 一次性消毒湿巾和传统抹布清洁消毒操作时长比较(s)

3 讨论

近年，多重耐药菌感染已经成为重症监护病房医院感染的重要来源，同时也是医院感染控制的难点[6]。多重耐药菌是通过接触传播的，极容易在环境中定植，尤其是高频接触物表例如：床栏、摇床把手、监护仪按钮、呼吸机按钮、呼床前桌、病历本、电话机话筒和按钮、鼠标、键盘等[7]。加强重症监护病区日常环境清洁措施可以有效控制多重耐药菌在患者间的交叉传播， 降低环境物体表面多重耐药菌的检出率[8]。我国在2002年颁布了《消毒技术规范(2002)版》[9]，为医院开展环境、器械与物品的清洁、消毒与灭菌，以及效果监测等提供了全面的操作流程与技术规范。

病区的清洁消毒工作是由保洁员执行，由于保洁员普遍属于文化水平较低，对于配制消毒液方面未能严格执行产品说明书配制，需要病区护士密切监督，加上含氯消毒剂擦拭的抹布要重复使用，从而增加污染风险。临床病区在选用环境物表消毒方法时，除了保证消毒效果，还需要提高操作的依从性和减少重复使用导致的污染风险[10]。本研究选取重症监护病区的环境物表作为研究对象，采用一次性消毒湿巾、含氯消毒剂、75%乙醇三种消毒方法对多重耐药菌病区床单元进行物表消毒，并将消毒后不同时间点的消毒效果进行比较，比较三种消毒方法在重症监护病区环境物表的消毒效果。监测显示，针对多重耐药菌感染高风险的病区，建议选用一次性消毒湿巾，既可以保证了消毒效果又减少了重复使用带来的污染风险。