心肺康复训练模式对冠脉搭桥手术患者运动耐力及生活质量的影响 ①

董 鑫，王振睿

(南阳市中心医院康复医学科，河南 南阳 473000)

冠心病是最常见的心血管疾病，其高致死率和高致残率使冠心病被称为心血管疾病“第一杀手”，近年来发病率快速增长，严重危害了患者健康水平。冠脉搭桥术是治疗冠心病的主要治疗手段，对于冠状动脉主干及分支3～5cm内狭窄且远端通畅的患者具有较好的疗效，可较好地缓解心绞痛症状，以及改善患者心肌缺血状态，从而改善预后[1,2]。此外，以改善运动状态下心肌氧供、提高运动耐量为目标的心肺康复训练对于术后预后的提高具有重要作用，本次研究探讨了心肺康复训练模式对冠脉搭桥手术患者运动耐力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019-01～2019-12于南阳市中心医院心内科住院治疗的94例行冠脉搭桥手术的冠心病患者进行研究，根据随机数字表法将纳入研究的病例分为对照组和联合治疗组各47例，两组患者行不同治疗方案。对照组共47例，男26例，女21例，平均年龄(65.49±7.55)岁；联合治疗组共47例，男25例，女22例，平均年龄(65.74±7.72)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料经检验无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。本院医学伦理会已审查通过本次研究。

1.2 诊断标准

冠心病诊断标准参考《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[3]和《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]。

1.3 纳入标准

①符合以上冠心病诊断标准的患者。②符合2014年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会联合发布的《2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南》[5]中冠脉搭桥手术指征并成功行冠脉搭桥术的患者。③患者年龄35～75周岁。④病情及生命体征稳定，包括无进展性胸痛或实验室检查显示肌钙蛋白含量未继续升高者。⑤知情同意参与本次研究者。

1.4 排除标准

①合并肝肾功能障碍疾病、心血管疾病、感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等患者。②治疗依从性较差者。

1.5 方法

两组患者均行常规术后对症治疗，包括口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、他汀类药物、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物，同时遵医嘱对血压、血糖等进行控制，此外合理运动、注意休息、调节饮食。联合治疗组在此基础上行心肺康复训练，患者采用踏车运动(SportsArt Fitness，C580r)进行有氧训练，开始训练前进行心肺运动试验，患者佩戴血压心电监护仪、通气面罩进行踏车，初始功率为5W并逐渐递增，直至心电、血压监测提示试验达到终止体征或患者有不适症状后停止训练并记录峰值功率。训练当天检测血压和心率情况，确认身体条件适宜锻炼的情况下在康复师的指导下进行放松和准备运动，中峰值功率的60%作为运动负荷量进行踏车，时间为30min，隔日训练1次。两组患者均连续治疗8周。

1.6 观察指标

①对比两组患者治疗期间运动耐量情况，包括峰值功率(PP)、运动持续时间(ED)以及峰值摄氧量(VO2peak)。②对两组患者分别行心脏彩超检查，对比治疗前后左室射血分数(LVEF)变化情况。③根据美国医学研究所SF-36量表[6]评估两组患者治疗前后生活质量，SF-36量表包含8个领域和36个项目，根据不同程度按4级计分和5级计分，总分越高则生活质量越高。

1.7 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动耐量变化情况

治疗前，两组患者PP、ED和VO2peak比较无差异(P>0.05)；治疗后联合治疗组PP、ED和VO2peak均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者运动耐量变化情况

2.2 两组患者LVEF和SF-36评分变化情况

治疗前，两组患者LVEF和SF-36评分比较无差异(P>0.05)；治疗后联合治疗组LVEF和SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者LVEF和SF-36评分变化情况

3 讨论

冠脉搭桥术指的是冠心病患者一条或多条冠状动脉狭窄堵塞或血供不足的情况下进行冠脉旁路移植或冠脉搭桥，是冠心病最有效的治疗方式之一，可有效缓解心绞痛症状，具有较高的完全再血管化率，同时对于移植血管的远期通畅率有较好的保障。但冠脉搭桥术后同样面临例如术后再狭窄、心功能减退、运动耐量降低等临床问题，并非全部可通过药物治疗进行改善，为促进患者提高心脏功能、回归社会职能，冠脉搭桥术后的心脏康复治疗成为了近年来研究热点[7]。

冠脉搭桥术主要适用于左主干严重狭窄、3支主要冠状动脉严重狭窄以及1支主要冠状动脉合并前降支近段病变的临床情况，在血管移植过程中不可避免地损伤冠脉及周围血管，短期内造成血流动力学紊乱并形成血栓和促进血管平滑肌增生，导致术后再狭窄[8]；同时心脏血流动力学受影响继而导致术后心功能低下，疼痛和卧床限制导致患者运动耐量降低，需进行心肺康复训练。心肺运动试验是评估人体心脏和肺功能水平的诊断方法之一，通过增加运动负荷量并监测患者实时心电图和血压的动态变化从而制定康复训练方案，帮助患者改善运动能力，在延缓病情发展的同时改善心肺功能，在心血管疾病、肺疾病患者的预后治疗中有较广泛的应用[9,10]。本次研究结果表明，治疗后联合治疗组PP、ED和VO2peak均明显高于对照组，说明心肺康复训练模式可有效提高患者运动耐力，更好地促进心血管功能和调节适应能力的提高；治疗后联合治疗组LVEF明显高于对照组，说明心肺康复训练模式对于心功能的改善疗效较好；治疗后联合治疗组SF-36评分明显高于对照组，反映了心肺康复训练模式对于生活质量的提高以及预后改善方面的疗效显著。

综上所述，心肺康复训练模式可有效提高冠脉搭桥手术患者运动耐量，改善患者心功能，并提高患者生活质量。