合并支气管扩张COPD患者痰标本培养及药敏试验研究 ①

乔冬梅,冯丽娟，胡琼雅

(三门峡市中医院检验科,河南 三门峡 472000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、支气管扩张均属临床常见慢性呼吸系统疾病，可进行性破坏肺组织结构，进而使患者肺功能逐渐恶化[1]；既往临床多认为两者独立存在，但随高分辨率CT的广泛应用，临床发现COPD是引发支气管扩张的重要危险因素，多数患者可在病情进展过程中诱发支气管扩张[2]。合并支气管扩张的COPD属单独表型，可导致气道细菌定植率明显增加，加快病情发展，增加急性发作风险，治疗难度较大[3]。明确患者细菌分布及耐药性情况对临床科学选择药物、提高治疗效果、改善患者预后均有重要意义。本研究对我院108例合并支气管扩张COPD患者痰标本细菌分布及耐药性情况进行分析，以期为临床科学化治疗提供有效参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-10～2020-12我院合并支气管扩张COPD患者108例，其中男61例，女47例；年龄52～79岁，平均(65.74±6.61)岁；COPD病程2～11年，平均(6.68±2.14)年。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均存在COPD病史，且高分辨率CT检查结果显示合并有支气管扩张；均可有效配合痰标本采集；均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：其他原因引起的支气管扩张；合并支气管哮喘、肺癌等其他呼吸系统疾病；免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 痰标本采集: 可自主咳痰患者清水漱口3次后深咳痰，取痰液留作标本，无法自主咳嗽患者通过一次性吸痰管采集痰标本，并于1h内送检；首先对标本实施革兰染色涂片镜检，低倍镜下可见白细胞>25/LP，上皮细胞<10/LP则为合格标本，否则重新采样。

1.3.2 细菌培养及分离鉴定: 将标本接种于血平板、巧克力平板后，置于5%CO2培养箱中培养48h，采用全自动微生物鉴定分析仪(vitek2-compact)实施菌株鉴定，去除同一患者重复菌株，记录标本中细菌分布情况。

1.3.3 药敏试验: 采用抗生素最低抑菌浓度(MIC)方法进行药敏试验，所用MIC药敏试剂盒均由法国梅里艾生物提供；质控菌株包括大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 观察指标

(1)痰标本细菌分布情况。(2)主要细菌对各类抗菌药物耐药性情况。

2 结果

2.1 细菌分布情况

108份痰标本经培养后共分离出细菌78株，阳性率为72.22%。其中革兰氏阳性菌所占比例为24.36%，包括金黄色葡萄球菌8株(10.26%)、肺炎链球菌6株(7.69%)、溶血葡萄球菌3株(3.85%)、其他2株(2.56%)；革兰氏阴性菌所占比例为75.64%，包括肺炎克雷伯菌23株(29.49%)、铜绿假单胞菌10株(12.82%)、鲍曼不动杆菌8株(10.26%)、大肠杆菌6株(7.69%)、阴沟肠杆菌4株(5.13%)、嗜麦芽窄食假单胞菌3株(3.85%)、流感嗜血杆菌3株(3.85%)、其他2株(2.56%)。

2.2 主要革兰氏阴性菌耐药性情况

肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率较高，鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、莫西沙星耐药率均较高，三者对亚胺培南耐药率较低，大肠杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、亚胺培南耐药率均较低，见表1。

表1 主要革兰氏阴性菌耐药性情况

2.3 主要革兰氏阳性菌耐药性情况

金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高，肺炎链球菌对克林霉素耐药率较高，两者对利奈唑胺、万古霉素耐药率较低，见表2。

表2 主要革兰氏阳性菌耐药性情况

3 讨论

既往临床研究表明，中重度COPD患者继发支气管扩张风险较高，可达50%左右，有利于致病菌在气道内定植，增加急性发作次数，进而对患者身体健康及生命安全构成严重威胁，合理有效的抗感染治疗是提高临床治疗效果，改善患者预后的关键[4]。

为明确合并支气管扩张COPD患者痰标本细菌分布及耐药性情况，为临床合理用药提供参考，本研究采集患者痰标本实施细菌培养及药敏试验，结果显示，革兰氏阴性菌是合并支气管扩张COPD患者感染的主要病原菌，所占比例为75.64%，且以肺炎克雷伯菌为主，因此临床实施经验性抗感染治疗时应将其作为重点覆盖的菌群。合并支气管扩张COPD患者机体免疫功能较低，气道黏液纤毛缺乏有效清除致病菌的能力[5]，细菌感染是导致其急性发作的主要诱因，且革兰氏阴性菌对气道上皮黏附性较强，易定植于呼吸道引起局部感染，因此占据主要地位[6]。合并支气管扩张COPD患者年龄普遍较大，基础疾病较多，身体机能差，糖皮质激素、抗菌药物的广泛应用易使其免疫功能进一步降低；此外，气道雾化、纤维支气管镜检查、氧疗等诊疗操作也可增加革兰氏阴性菌感染机会[7]。药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌均是耐药性较为严重的革兰氏阴性菌，具有多重耐药性，因此临床治疗较为困难。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药性、克隆传播能力强，部分具有多重、广泛、全耐药性，可能与其生物被膜形成、产生β-内酰胺酶等抗菌药物水解酶、主动外排等复杂性耐药机制单独或协同作用有关，易使病原菌产生多重耐药和交叉耐药性。但主要革兰氏阴性菌对亚胺培南耐药率均较低，临床治疗时可加以参考。主要革兰氏阳性菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高，对利奈唑胺、万古霉素耐药率较低，因此，对于耐药性较高、毒力作用较强的葡萄球菌属，利奈唑胺、万古霉素仍是较为有效的抗菌药物。值得注意的是，单一抗菌药物治疗时容易产生继发耐药，因此临床实际治疗时亦可考虑联合两种抗菌药物治疗以提升抗感染效果，维护患者生命安全。

综上可知，合并支气管扩张COPD患者感染的病原菌主要以革兰氏阴性菌为主，且耐药现象普遍，临床在实施经验性治疗的同时应积极开展痰标本细菌培养，根据药敏试验结果及时调整抗感染用药方案，保证临床治疗效果。