多感官促醒干预模式在ICU蛛网膜下腔出血昏迷患者中的应用 ①

刘 丹

(新野人民医院重症监护室,河南 新野 473500)

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)为发病率较高的一种危重症疾病，具有发病突然、病情恶化速度快等特点，极易导致脑性昏迷，若未得到及时救治，可能会引起残疾，严重者甚至危及生命安全[1,2]。近年来，随着医疗技术不断发展，该疾病的病死率已经显著下降，但致残率仍居高不下，研究指出，尽早唤醒SAH昏迷患者，减少昏迷时间，对改善疾病预后具有重要作用，故如何促进患者尽早苏醒已成为医护人员面临的重要难题[3,4]。随着护理学发展不断成熟，多感官促醒干预模式已被临床广泛应用于促进昏迷患者苏醒中，可通过外界刺激，激活脑干上行系统，提高大脑皮质兴奋度，改善意识状态[5]。但临床鲜有关于其应用于SAH昏迷患者中的临床效果分析。基于此，本研究旨在分析多感官促醒干预模式在重症监护室(Intensive care unit，ICU)内SAH昏迷患者中的应用价值，为临床干预提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-06～2020-07我院ICU内收治的80例SAH患者为研究对象，将2018-06～2019-06行常规护理干预的39例患者纳入对照组，将2019-07～2020-07行多感官促醒干预模式的41例患者纳入观察组。对照组患者中男19例，女20例；年龄33～64岁，平均(42.03±3.12)岁；颅内压<200cmH2O 24例，≥200cmH2O 15例。观察组患者中男22例，女19例；年龄34～63岁，平均(42.25±3.09)岁；颅内压<200cmH2O 26例，≥200cmH2O 15例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》[6]内相关诊断标准，且经影像学检查确诊；②以往无严重中枢神经系统疾病；③格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)≤8分；④知情研究内容，签署同意书。(2)排除标准：①因其他原因导致昏迷；②严重多种器官功能障碍；③过敏体质；④存在肩手综合征；⑤合并器质性病变；⑥精神异常或智力障碍。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理干预，密切监测患者生命体征变化，对患者家属进行常规健康教育与心理疏导，嘱咐其经常呼唤患者，同时帮助患者清洁皮肤等。连续干预3个月。在此基础上，观察组患者加用多感官促醒干预模式，具体方法如下：①听觉刺激：护士在进行常规护理期间，可通过呼唤其姓名、关切问候等方式与患者进行语言沟通，并向患者解释每项护理操作的作用；指导患者家属每天定时为患者讲述其喜欢的事物，回忆以往共同生活的经历等，交流时间约30min，交流中需将患者视为清醒人，以设问-回答的形式进行交流。②视觉刺激：每天早上6:00打开病房灯，持续1min后关灯，关灯1min后再打开，如此交替6次，下午6:00也以此规律交替6次；使用手电筒对准患者瞳孔照射，持续时间为30s，上午与下午各1次。③触觉刺激：a：肢体按摩：护士每天上午与下午各抚触患者双耳、脸颊，并对四肢进行按摩，抚触与按摩力度均需轻柔，15～20min/次；使用毛刷擦拭患者手掌与脚掌，采用相反刺激法(粗糙-光滑、软-硬)，5～10min/次；b：冷热感知：将分别装入冷水与热水的两只橡胶手套放置在患者手掌与脚掌处，各持续2min，每次操作冷热交替5次，每天早晚各操作1次。④嗅觉刺激：取0.64g香草精油与100mL蒸馏水混合，并将其滴在纱布上，把纱布放置在距离患者头部10cm处，10s/次，1次/d。⑤运动刺激：护士对患者肢体进行被动运动刺激，定时帮助患者进行翻身与叩背，活动各个肢体关节部位，运动刺激动作需柔和，同时需密切观察患者生命体征变化，在病情允许的情况下，逐渐增加运动量，15～30min/次，早晚各1次。连续干预3个月。

1.4 评价指标

①GCS评分[7]：干预前与干预3个月后，分别应用GCS评分对患者昏迷程度进行评估，该量表包括睁眼、语言、肢体反应3个维度，满分为3～15分，评分越低，表示昏迷越严重。②苏醒率：干预1个月后、干预2个月后、干预3个月后，分别采用苏醒量表(Coma recovery scalr-revised，CRS-R)[8]评估患者苏醒情况，该量表包括视觉、听觉、沟通、活动、语言、唤醒程度6个方面，沟通或活动得2分为脱离最小意识状态，视觉或沟通得2分，或听觉、唤醒程度、活动得3分为最小意识状态，植物状态(昏迷)，脱离最小意识状态与最小意识状态均为苏醒。比较两组患者不同时间苏醒率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 GCS评分

干预前，两组患者GCS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者GCS评分较干预前高，且观察组患者改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组GCS评分对比分)

2.2 不同时间苏醒率

干预1个月后、干预2个月后、干预3个月后,观察组患者苏醒率均较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间苏醒率对比[n(%)]

3 讨论

SAH主要因脑表面或脑底部发生病变，引起脑血管破裂，导致血液进入颅内蛛网膜下腔或椎管内所致[9]。重症SAH患者多处于昏迷状态，现阶段，促进该疾病患者尽早苏醒已成为临床研究的重要课题。

近年来，国内外学者均在不断探索昏迷患者的促醒方式，发现感官刺激在促醒中具有重要作用，包括外界声音、光线、体感等，且已有研究证实，通过感官刺激可提高该疾病患者大脑皮质活动，促进苏醒。多感官促醒干预模式包括听觉、视觉、触觉、嗅觉等，可通过多方面的干预使患者尽早苏醒，已有研究证实其在干预昏迷患者中具有良好的临床效果。本研究结果显示，干预3个月后，两组患者GCS评分较干预前高，且观察组患者改善更明显，观察组患者干预1个月后、干预2个月后、干预3个月后苏醒率均较对照组高，提示多感官促醒干预模式应用于ICU内SAH昏迷患者可改善其意识状态，并促进其尽早苏醒。分析其原因在于，听觉刺激可使患者心情愉悦，经听觉传导通路使大脑接收到语言刺激信号，提升大脑皮层神经元活动性，改善意识障碍状态；光线能够激活发光感受细胞，刺激大脑视觉皮层；触觉刺激中实施肢体按摩与冷热感知方式，可刺激脑干系统将电位活动传导至大脑皮层触觉感受区；嗅觉是人的鼻腔内对味道的感受，嗅觉刺激可将神经感觉系统传导至大脑嗅觉中枢；运动刺激帮助患者进行被动活动，不仅能够刺激大脑皮层运动神经元，还可预防长期卧床引发并发症。上述措施实施后，均可对患者大脑皮层各个区域产生影响，进而刺激患者神经系统，使其尽早苏醒。综上所述，多感官促醒干预模式在ICU内SAH昏迷患者中具有较高的应用价值，不仅能够改善患者意识状态，还可促进患者尽快苏醒，为改善疾病预后创造良好条件，在临床中值得广泛推广应用。