左西孟旦治疗急性心衰患者的临床效果研究 ①

薛仪强，李巨阳

(1.漯河市中心医院心血管内科,河南 漯河 462300；2.漯河医专二附院普通外科,河南 漯河 462300)

急性心衰是一种常发于中老年人的疾病，其主要表现为面色发绀或灰白、呼吸困难、咳嗽等。急性心衰发病迅速，且严重时易产生休克等紧急情况，对患者的生命造成严重威胁。盐酸多巴酚丁胺可加快房室传导，心室率加速，增强心肌的收缩力，从而达到治疗急性心衰的目的，但单独使用患者易产生心律失常、离子紊乱等不良反应[1]。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，其可直接与肌钙蛋白结合，在不影响心室舒张的情况下增强心肌收缩力[2]。本研究旨在探讨左西孟旦治疗急性心衰患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集80例于我院就诊的急性心衰患者作为研究对象，选取时间为2017-05～2020-05，分组方法依据随机数字表法，将所纳入对象分为对照组(n=40)和试验组(n=40)两个组，其中对照组年龄46～79岁，平均(58.22±9.56)岁；男23例，女17例；纽约心脏病协会(NYHA)分级[3]：Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。试验组年龄44～80岁，平均(57.99±9.12)岁；男21例，女19例；NYHA分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级20例。两组年龄范围、性别、NYHA分级等基础性资料，经比较(P>0.05)，无差异，组间可实行比拟，依据《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》[4]的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；临床资料齐全者；2周内未服用其他任何药物者；对于此次研究试验，患者及家属均知晓，并自愿在同意书上签字者等。排除标准：精神障碍者；重大手术后或创伤恢复期者；语言障碍者等。此次研究已通过本院伦理委员会。

1.2 方法

对照组用盐酸多巴酚丁胺(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字：H20053297，规格：2mL∶20mg多巴酚丁胺)，使用0.9 %的氯化钠稀释，以2.5μg/(kg·min)静脉滴注，在患者无明显不适的情况下增加剂量至4μg/(kg·min)。试验组在其基础上加用左西孟旦注射液(规格：5mL∶12.5g，成都圣诺生物制药有限公司，国药准字：H20110104)，使用5%葡萄糖混合后，以10～25μg/(kg·min)为负荷剂量滴注，观察临床反应后改为0.1μg/(kg·min)，最后逐渐加至0.2～0.5μg/(kg·min)。两组患者均持续治疗14d。

1.3 观察指标

(1) 临床疗效：参照《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中判定原则，治疗后NYHA分级改善2级或以上、心功能及血脂等指标恢复正常为显效；NYHA分级改善1级、心功能及血脂等指标有所好转为有效；与治疗前比拟，病情加重为无效；总有效率的计算方法为：(显效例数+有效例数)/例数×100% 。(2) 心功能：包括左室射血分数(LEVF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)，使用ESO1彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者治疗前后的心功能指标。(3) 血清IL-6、hs-CRP及血浆NT-proBNP水平：分别抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血5 mL，室温静置10 min 以3 500/min离心5 min，提取血清，血清白细胞介素-6(IL-6)用酶联免疫吸附法检测；超敏C-反应蛋白(hs-CRP)用免疫比浊法检测；氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在抗凝处理获得血浆后用免疫发光法检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组患者治疗后总有效率为67.50%，试验组为90.00%，试验组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n=40，n(%)]

2.2 心功能比较

两组患者治疗后LEVF水平与治疗前比拟均升高，LVEDV、LVESV与治疗前比拟均降低走向(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心功能水平比较

2.3 NT-proBNP、IL-6、hs-CRP水平比较

两组治疗后血浆NT-proBNP、血清IL-6、hs-CRP与治疗前比拟均降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后NT-proBNP、IL-6、hs-CRP水平比较

3 讨论

急性心衰是由于急性心脏病变引起的心排血量骤降，其导致组织器官灌注不足和急性淤血，是一种危重症疾病。临床上常给予患者盐酸多巴酚丁胺治疗，其可直接刺激心脏受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，从而延缓病情发展，但单独使用临床效果欠佳[6]。

左西孟旦是一种正性肌力药物，能够直接和肌钙蛋白的氨基酸氨基末端发生结合，从而使钙离子诱导的心肌收缩，所含的心肌纤维蛋白的空间结构，得到一定稳定状态，达到加强心肌收缩力的目的，同时具有强力的扩血管作用，增加冠脉血流量，降低冠脉循环阻力，从而提高治疗急性心衰疾病的效果[7]。此次研究试验得出治疗后试验组总有效率与对照组比拟呈升高走向，且LEVF水平升高，LVEDV、LVESV水平降低，提示左西孟旦联合多巴丁胺治疗急性心衰，可显著提高临床疗效，同时有效改善患者心功能水平，与陈忠宁等[8]研究结果基本一致。血浆NT-proBNP是临床鉴别心力衰竭的重要指标，其不具有生物活性，但是当心室容量负荷或者压力增加时，心肌合成释放的NT-proBNP异常升高，且其含量与心衰的严重程度成正相关；IL-6是急性心衰在发病时，刺激炎症反应的一种细胞因子，炎症应激反应增加，加速急性心衰的病情发展；hs-CRP是一种反应性蛋白，当机体受损或微生物入侵时异常升高，且在48 h可达到峰值，当机体损伤、病变消退时，指标相应降低，因此hs-CRP对急性心衰治疗时的诊断和治疗后疗效的判断有重要意义。左西孟旦对血管具有很强的扩张作用，通过刺激三磷酸腺苷敏感的钾通道，从而使血管发生扩张现象，同时能够通过与细胞因子快速结合，阻止炎性因子和受体结合，达到抗炎效果[9]。本次研究结果显示，比较发现，试验组患者治疗后血浆NT-proBNP、IL-6、hs-CRP显著低于对照组，提示西孟旦联合多巴丁胺治疗急性心衰，可有效抑制患者炎症反应的发展，从而控制病情的恶化，与朱洪新等[10]研究试验结果基本保持相符。

综上，左西孟旦联合多巴丁胺对急性心衰实行治疗，对患者临床疗效有显著提高作用，同时达到改善患者心功能、阻抑炎症反应发生的目的，值得进一步的研究与推广。