耳穴压豆联合腕踝针治疗胫骨外侧平台骨折术后疼痛30 例

王美珍

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

胫骨外侧平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折［1］。 对胫骨外侧平台骨折的治疗始终围绕恢复其对位对线及良好运动功能为目的，避免后期创伤性膝骨关节炎的发生，而术后患侧膝关节疼痛是患者需要面对的一大难题，有效地镇痛能促进患者快速康复［2］。 目前临床上对术后疼痛的治疗以药物为主，非药物镇痛方案较少，且部分患者药物镇痛效果不佳。 笔者近年来针对胫骨外侧平台骨折内固定术后疼痛，在常规镇痛治疗基础上，采用耳穴压豆配合腕踝针治疗30 例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 胫骨外侧平台骨折诊断标准参照《骨折手术学》［3］判定。 症状：膝部肿痛、畸形、活动受限。 体征：肿胀，张力性水泡，瘀斑，骨擦感，膝关节主动、被动活动受限。 影像学检查：X 线、CT、MR等提示胫骨外侧平台骨折。

1.2 纳入标准 ①所有患者均在腰硬联合麻醉下，行胫骨外侧平台骨折切开复位钢板内固定术；②无精神、意识障碍等疾病；③无恶性肿瘤或严重器质性疾病；④患者知情同意并签署知情同意书；⑤无其他复合损伤。

1.3 排除标准 ①有严重的内科基础疾病；②存在精神障碍性疾病等；③耳廓局部有皮损或炎症等不适宜压豆治疗者；④踝部无法行留针治疗的患者；⑤依从性差，无法配合进行干预及问卷调查的患者；⑥有晕针史者。

1.4 一般资料 选取2019 年6 月—2020 年12 月在漳州市中医院骨伤科住院治疗的胫骨外侧平台骨折患者60 例，采用随机数字表法分为对照组及观察组各30 例。 2 组性别、年龄、体质量、手术时间、切口长度及术中出血量上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数30 30男14 15女16 15年龄／岁43.97±1.93 45.77±0.78体质量／kg 65.03±1.05 63.07±1.39手术时间／min 121.00±2.41 118.30±2.46切口长度／cm 15.00±0.23 15.20±0.20术中出血量／mL 312.90±3.50 307.60±4.49

2 方 法

2.1 麻醉及手术方法 2 组均在腰硬联合麻醉下，行胫骨外侧平台骨折切开复位钢板内固定术，手术由同一组医师完成。

2.2 治疗方法

2.2.1 对照组 术后予常规镇痛治疗：术后予患处冰敷；术后6 h 进食后给予塞来西布（辉瑞制药有限公司） 200 mg 口服，每天2 次，口服至术后第14天。 当VAS 评分≥4 分，即给予盐酸曲马多注射液（上海旭东海普药业有限公司）100 mg 肌肉注射。

2.2.2 观察组 患者术后返回病房后在对照组治疗基础上予耳穴压豆及腕踝针针刺。 ①耳穴压豆：取穴参考文献［4］，取外膝、神门、枕、心、膝关节、神经系统皮质下、神经衰弱点、睡眠深沉穴、口，消毒耳廓后将0.5 cm×0.5 cm 王不留行籽耳穴贴贴压于上述耳穴上，每穴每次按压20 s，间歇10 s 再按压20 s，以此为1 个循环，每日按压5 个循环，按压力量以耳穴感酸痛为度，术后立即给予耳穴压豆并保留2 d。 ②腕踝针：使用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，直径：0.12～0.80 mm，长度：5～150 mm），采用《实用腕踝针疗法》［5］推荐的腕踝针疗法，于术后6 h 和24 h 选择手术肢体下4 区（胫骨前缘与腓骨前缘的中点，外踝最高点上三横指）、下5 区（踝的外侧面中央，靠腓骨后缘，悬钟穴位处）部位，定位消毒后以30°角度刺入皮下后平行进针，行针时指下松软，病人无针感，针尖朝向患处，放开持针手指，针体自然垂倒贴近皮肤表面，进针点及针柄用输液贴保护，胶布固定留置2 h 后拔针。

2.2.3 观察指标 ①膝关节前外侧手术切口疼痛程度：采用疼痛视觉模拟（VAS）评分［6］评估，在2 组术前，术后4、8、12、24、48 h 进行评分。②曲马多注射次数：统计术前，术后4、8、12、24、48 h 2 组曲马多注射次数。

3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t 检验，不符合正态分布采用非参数检验；计数资料采用卡方检验。

4 结 果

4.1 2 组手术前后各时间点疼痛VAS 评分比较 见表2。

表2 2 组手术前后各时间点疼痛VAS 评分比较（±s） 分

表2 2 组手术前后各时间点疼痛VAS 评分比较（±s） 分

注：与术前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.05，3） P＜0.01。

术后4 h 1.60±0.16 1.67±0.10组别对照组观察组例数30 30术前1.80±0.25 1.90±0.14术后8 h 4.70±0.171）4.20±0.121）2）术后12 h 4.27±0.101）3.60±0.091）3）术后24 h 3.60±0.111）2.07±0.051）3）术后48 h 2.7±0.101）1.6±0.091）3）

4.2 2 组手术前后各时间点曲马多注射总次数比较 见表3。

表3 2 组手术前后各时间点曲马多注射总次数比较（±s） 次

表3 2 组手术前后各时间点曲马多注射总次数比较（±s） 次

注：与术前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.01。

术后4 h 0.10±0.06 0.10±0.06组别对照组观察组例数30 30术前0.10±0.06 0.10±0.06术后8 h 0.70±0.101）0.40±0.091）2）术后12 h 1.10±0.071）0.50±0.091）2）术后24 h 1.60±0.121）0.60±0.101）2）术后48 h 1.70±0.121）0.60±0.101）2）

5 讨 论

骨折术后疼痛在中医学上属“骨折病”范畴，证属气滞血瘀，疼痛源于骨断筋伤及术区的皮肤肌肉破损，气血运行不畅或血溢于脉外，经络阻滞，不通则痛。 疼痛是胫骨外侧平台骨折术后的最主要症状，剧烈疼痛可继发呼吸、心血管、消化等诸多系统功能损害，有国内外学者将疼痛视为“第五大生命体征”［7］。 王宇婷［8］对创伤性骨折患者的术后疼痛进行研究，认为通过控制疼痛能够显著改善患者的负性情绪，促进术后康复，益于骨折愈合。 杨孝丽等［9］对骨折术后康复期患者运用疼痛护理，研究结果同样提示通过疼痛护理能够改善患者术后康复效果。 根据生物全息理论， 耳穴压豆通过刺激相应的耳穴，循经传感来调整脏腑功能，疏通经络，从而达到镇痛目的［10］。姚丽云等［11］研究发现在人体内脏或局部病变时，耳廓的相对应部位将出现低电阻、压痛敏感、肤色变化，刺激耳穴可对脑干网状上行结构进行双向调节，减少病灶炎症因子的合成，并促进内啡肽等物质的合成释放。黄双英等［12］研究认为腕踝针疗法对躯体或四肢的疼痛有显著的缓解效果。 研究认为腕踝针的镇痛主要通过以下两点：一是通过促进内啡肽及单胺类递质等内源性镇痛物质的合成与释放，在骨折局部皮肤痛觉感受并传导至中枢神经系统途中发挥作用，进而实现镇痛［13］；二是通过中枢神经-体液调节系统将离子传递而转移到病灶处，加速骨折部位的细胞离子通道的离子运行速度，实现了镇痛的效果［14］。 腕踝针具有缓解骨折局部肌肉的痉挛，改善术区软组织的血液循环，进而提供良好的营养，促进水肿、炎症吸收，起到镇痛等作用。

本研究结果显示：观察组在运用耳穴压豆及腕踝针治疗后疼痛改善程度明显高于对照组，且观察组在曲马多的注射次数上明显低于对照组，提示耳穴压豆联合腕踝针治疗能够通过阻断痛觉传导或改变患者痛阈进而改善患者术后疼痛。 注意事项：耳穴按压时压力适宜，避免皮肤损伤及耳廓皮肤感染，并要预防过敏反应［15］。

综上所述，通过耳穴压豆联合腕踝针针刺能有效控制胫骨外侧平台骨折术后疼痛，减少弱阿片类药物的使用，利于膝关节早期功能恢复。 该方法操作简单，经济方便，疗效显著，无明显痛苦感，可避免口服药物的毒副作用，特别对于无法口服非甾体类抗炎药的消化道疾病患者，是一种更为安全有效的术后止痛方案选择，具有广阔的应用前景和推广价值。