李氏铜砭刮痧在奥沙利铂所致周围神经病变中的运用

王 鳕，唐建清，赵 晔

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）

奥沙利铂是临床上治疗消化道恶性肿瘤的第三代铂类抗癌药物，与第一、二代药物相比较，其具有抗癌谱广、毒副反应轻、疗效好的优势，但其副作用也不能忽视，周围神经病变就是奥沙利铂最常见的副作用之一，患者常表现为持续性手足针刺样感觉、麻木、疼痛，且遇冷加重，久之则可出现感觉障碍等一系列周围神经症状，其发病率高达90.5%，严重降低了患者抗肿瘤治疗的依从性，影响患者的生活质量[1]。现代医学关于奥沙利铂所致神经毒性的发生机制尚不明确，认为其可能与离子通道改变、神经元DNA损伤、炎性刺激等相关，治疗上主要以钠离子通道阻滞剂、营养神经类、钙镁合剂等药物治疗，但疗效欠佳[2]。中医治疗，尤其是中医外治法，对本病的治疗有其独特之处，疗效确切，操作简单，易被患者所接受[3]。李氏铜砭刮痧由李道政先生创立，以经络理论为指导，调气为首，能够促进人体的气血运动，引邪出表，调动机体的自愈能力，扶正祛邪[4]。近年来李氏铜砭刮痧广泛应用于临床，并取得了一定疗效[5]。2020年初唐建清所在科室开始将李氏铜砭刮痧应用于临床奥沙利铂周围神经毒性的治疗中，并取得一定的疗效。本文从中医病因、病机及作用机理等方面解析李氏铜砭刮痧在奥沙利铂所致周围神经病变治疗中的作用，以期为临床治疗提供新的思路与方法。

1 中医学对奥沙利铂所致周围神经病变的认识

周围神经病变在中医学中并无明确的病名，根据其肢端麻木、疼痛、活动不利等症状，可将其归于“不仁”“痹证”“痿证”等病范畴。沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“麻，气虚为本，木乃死血凝滞于内。”现大多数学者[3]认为奥沙利铂所致周围神经病变主要是因为肿瘤患者化疗后兼有多脏腑功能虚损，正气亏虚，外邪侵袭，气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养，故肢端麻痹、疼痛。“本虚”和“瘀阻”为其根本病机，即以虚为本，以瘀阻为标，早期气血瘀阻，肢体疼痛，为“痹证”，中期四末失养，出现麻木、感觉减退等症状，为“不仁”。随着化疗周期增加，化疗药物剂量累积，患者逐渐出现肢体感觉、运动障碍及肌肉减退等“痿证”症状。

2 李氏铜砭刮痧的历史渊源与释义

砭法归属于中医学外治六法之一的刮痧疗法，通过砭石刮摩刺激人体表面、行气活血、疏通经络、温阳散结，调节脏腑气血功能，从而达到祛邪的目的。铜砭的运用最早出现在春秋战国时代，而后刮痧工具逐渐发展为更易取用的水牛角、麻线、古钱币、木板等[7]。李氏铜砭刮痧由李道政先生创立，李道政先生坚守经典，潜心研习，40余年致力于铜砭疗法的临床实践，创新提出“八大理论”，形成独具特色的“李氏铜砭刮痧”理论与疗法体系。李氏铜砭刮痧采用黄铜制虎符铜砭替代砭石进行刮痧治疗，黄铜色黄，五色属土，脾属土，脾乃气血生化之源。李氏认为黄铜具有强传导性、消毒杀菌、升温速度快、与人体产生共振频率的优点[8]，能进一步化解脉里瘀结，提高临床效果。《素问·宝命全形论篇》云：“凡刺之真，必先治神”，“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”[9]。李氏将铜砭制成虎符形状，以示施术者刮痧时必须全神贯注，心无旁骛，才能做到心眼手合一，达到调节脏腑气血功能的目的。

李氏铜砭刮痧辨证思路立足于中医经络理论，发展为以“通论”“整体论”“生物全息胚论”“肝胆论”“脊柱中心错位疾病理论”“谿谷论”“徐而和论”“四井排毒论”八大理论[10]。“通论”以“通法”为核心，提出“以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健”的根本治则；“整体论”强调“五脏一体”，是其临证取穴，“点线面”治疗结合的理论依据；“生物全息诊疗法”指通过刮拭人体局部全息点，加强局部作用，从而达到治疗整体的作用；由于现代生活方式的改变，因情志内伤或肝失疏泄而导致气血瘀滞证等肝胆疾病严重危害人们健康，基于此现象李氏提出“肝胆论”，认为五脏六腑之病以肝胆为主因；“脊柱中心错位论”指刮拭脊椎可以疏通阳脉督脉，调动人体阳气和修复中枢神经；“谿谷论”“徐而和论”“四井排毒论”是其对传统刮痧病位、手法、排毒途径的创新，其根据《玄隐遗秘》记载：“肉之大会为谷，肉之小会为谿，肉分之间，谿谷之会，以行荣卫”[11]，重视谿谷位置的刮痧；《灵枢》载：“邪气来也，紧而急；谷气来也，徐而和”[12]，要求手法徐而不疾；“四井排毒”为其首创，刮痧疏通经脉后，通过刮摩四肢将黑痧排出，从而达到祛邪排毒的效果。

3 李氏铜砭刮痧治疗周围神经病变的方法

患者选取坐位，背对操作者，操作者采用“徐而和”手法，即手法平和，徐而不疾，充分暴露刮痧区域，刮痧的部位取穴及顺序为：首先是背部督脉（大椎至长强），重点刮拭大椎穴，再刮足太阳膀胱经（大杼至大肠俞、附分至秩边），重点刮拭大杼穴、膏肓穴、神堂穴，最后“开四井”（四井定位肘部以下、膝关节以下的位置）。操作者在刮痧部位消毒后抹上专用刮痧油，放松手腕，从肘发力，铜砭刮痧板与皮肤呈45°，以先上后下、先左后右、先躯干后肢体的顺序，最后在手足，采用摩法摩出黑痧，刮痧力度以患者耐受为宜，手法徐而和，力求出痧。各部位均刮拭15～20次，刮治过程约1 h，1周刮治1次，4周为1个疗程。

刮痧过程中，注意观察患者反应，并与其交流沟通，防止晕刮，若出现晕刮，立即停止刮痧并予相关处理。刮痧结束后嘱患者多饮温开水或者红糖水，饮食清淡，注意保暖避风，避免剧烈运动，6 h后方可洗热水澡。

4 李氏铜砭刮痧治疗奥沙利铂所致周围神经病变的理论剖析

李氏铜砭刮痧以“八大理论”为依据，以铜砭刮拭皮肤，将体内的病邪以皮肤出痧的形式排出体外，起到以行气活血、疏通经络、祛除病邪的作用。针对奥沙利铂所致周围神经病变的病因病机，李氏铜砭刮痧以“通法”为核心，以行气活血、温阳散结、疏通经络为主要治法。首刮督脉，督脉为“阳脉之海”，是调动一身阳气，推动温煦固摄作用的关键枢纽，且根据“脊柱中心错位论”，督脉位于脊柱，刮拭督脉可改善因脊柱错位挤压导致的气行不畅。再刮膀胱经，膀胱经为全身范围最广、最表浅的阳经，且膀胱经有各脏腑之背俞穴，充分刮摩可整体调动脏腑气机，达到理气之效。根据“生物全息诊疗法”，李氏铜砭刮痧重点刺激督脉中的大椎穴、膀胱经中大杼穴、膏肓穴、神堂穴。大椎穴为手足三阳经与督脉之会，有提升阳气、益气壮阳的作用。大杼穴、膏肓穴、神堂穴有加强益气养血、理气通络止痛等功效。最后采取“开四井”，四肢末端为十二经络井穴所在之处，为体内外联系的通道，具有交通阴阳气血、祛邪于外的作用，经刮痧打通阳脉膀胱经和督脉后，将体内邪气（以黑痧为产物）通过人体四肢末端刮摩排出体外。整个过程采用穴位为点、经络为线、四肢为面，“点线面”治疗相结合。奥沙利铂所致周围神经病变是由于患者长期使用奥沙利铂化疗，耗伤气血，脏腑俱虚，气虚血行不畅，血瘀滞于筋络，血虚则肌肉关节失养，故出现四肢麻木疼痛等症状，而铜砭刮痧具有行气活血、疏通经络、祛除病邪之效，故可改善奥沙利铂所致周围神经病变症状。

现代研究也表明刮痧直接刺激神经末梢，通过神经反射或体液传递刺激神经中枢，调节自主神经，使机体病变部位功能产生新的平衡。刘荣花等[13]将刮痧作用于大鼠耐力训练模型发现，大鼠肝脏抗氧化能力增强，清除自由基速率加快，肝糖原合成增多。唐也笑等[14]将刮痧作用于大鼠发现，刮痧可改善血液流变学及凝血功能，具有活血益气、增强免疫的作用。李氏铜砭刮痧基于其八大理论，采用具有强传导性、与人体产生共振频率等优点的铜质痧板，无疑增强了上述作用。

5 验案举例

患者，男，63岁，初诊：2020年8月27日。主诉：直肠癌术后1年余，末次化疗后9个月。现病史：患者于2019年6月25日行“直肠癌根治术”，术后病检为直肠中分化腺癌，未侵犯其他组织。2019年8月25日行四周期XELOX方案化疗（奥沙利铂150 mg，静脉滴注，第1天+卡培他滨片1 000 mg，2次/d，口服，第1～14天，每3周重复1次），末次化疗时间为2019年11月26日，化疗期间出现四肢末端麻木、食欲下降等化疗副反应，且逐渐加重。刻诊：患者四肢麻木，遇冷加重，乏力，无发热、头痛、头晕、恶心呕吐、肠鸣腹痛等不适，纳寐差，大小便可。查体：四肢无畸形，双下肢不肿；四肢浅感觉稍减弱，四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理征未引出，使用奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性评定[15]为3级；舌淡暗，苔薄白，脉沉涩。西医诊断：直肠癌术后化疗后周围性神经病变；中医诊断：直肠癌，痹证（气虚血瘀证）。治法：益气养血、和营通络。予每周刮痧治疗1次，每次刮痧1 h，共治疗4次（1个疗程）。

2020年8月28日第1次刮痧后，督脉及膀胱经循经之处均刮出大量紫黑色痧斑，出痧速度快，且出现条索样痧斑、结节等阳性反应，痧斑部位明显高于皮肤表面，患者诉刮痧期间稍感疼痛，四肢出痧较躯干部少，呈暗红色，手足经四井排毒均出现黑痧。整个过程患者诉疼痛可耐受，未诉其他不适。

2020年9月4日、2020年9月11日行第2、3次刮痧，督脉、膀胱经及四肢均刮出痧斑，痧斑颜色较第一次逐渐变浅，出痧速度较前减慢，出现少量条索样痧斑，手足经四井排毒刮摩出少量黑痧，患者诉刮痧期间疼痛感较前减轻，未诉其他不适。

2020年9月18日行第4次刮痧，患者刮出痧象，颜色为淡红，且痧斑变为少量散点，结节变软，整个过程患者未诉疼痛等不适。

2020年9月25日，再次复诊，患者感麻木、乏力、食欲下降等症状较前明显好转，使用奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性评定为2级。

2020年11月、2021年2月患者再行两个疗程铜砭刮痧治疗，患者感轻度麻木，无乏力、食欲下降等症状，使用奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性评定为1级。

按语：因患者长期使用化疗药物，药物毒素在体内蓄积，致脏腑功能虚损，正气亏虚，外邪入里，筋络痹阻，致气血不通，筋脉关节失于濡养，故出现四肢麻木、乏力、感觉减退等症状。采用铜砭刮痧作用于经络腧穴，刺激经络穴位，借助经脉纵行全身、联系脏腑、沟通内外，达到益气活血化瘀、疏通经络、通调营卫、调和脏腑、引邪外出，改善患者症状的目的。

6 结语

综上，李氏铜砭刮痧治疗奥沙利铂所致周围神经病变疗效肯定。奥沙利铂与其他铂类药物相比，其消化道反应较轻，骨髓抑制作用较弱，无耳及肾毒性，故在临床应用相对广泛，但其周围神经病变的发生率较其他铂类药物高。李氏铜砭刮痧以中医经络理论为指导，在传统刮痧的基础上采用黄铜制砭，遵循“通法”为核心，采用“徐而和、开四井”的手法，通过刮拭病变区域循行经络调节气血阴阳平衡。其作为一种新型刮痧治疗方式，具有痛苦小、无创伤、安全可靠、无污染、作用面大、操作简便的特点，在临床上有一定适用性和可推广性。本文根据李氏铜砭刮痧理论，将其初步应用于奥沙利铂周围神经病变治疗中，取得了一定疗效，但目前相关研究内容较少，无法系统评价其疗效与安全性，还需长时间、大样本量的临床实践来验证并完善其治病机制。笔者团队拟在后续进行随机对照试验，以期为临床提供更多理论基础和实践依据，也期待更多的研究者能够深入研究该治疗方案是否对其他铂类或其他化疗药物有效。