老年人综合能力现状及其与慢性病的相关性研究

王述寒，田庆丰，张涵，刘贝贝

老龄化是经济社会发展过程中不容忽视的重要社会化现象，老年人的身体状况、能力状况的改变是人口老龄化过程中的重要挑战，尤其是各种慢性病的堆积与发展。随着时间的推移，老年人罹患慢性病的种数增加，进而发生共病现象。慢性病共病（multiple chronic conditions）为同一患者体内存在两种或两种以上的慢性病［1］，在MCC 整体患病率中，65 岁及以上老年人患病率最高，约为61.1%［2］。戴婉薇等［3］研究结果显示，60 岁是老年人能力状况转差的关键点，步入老年后机体组成成分中代谢不活跃的部分增加，细胞数量和细胞内液减少，大脑和其他脏器开始萎缩，同时心脏泵血功能和肺的通气、换气功能下降，肝脏解毒功能及肾脏排毒功能衰退，腺体分泌减少，消化、吸收、代谢、排泄及循环功能减退［4］。在中国人口老龄化加速的大背景下，老年人的共病问题已逐渐成为一种社会问题，其所引发的住院时间延长、死亡风险增加、医疗卫生资源消耗增加等问题均给家庭经济支出和国家卫生资源的利用带来了消极影响［5-6］。本研究选取河南省18 个省辖市60 岁及以上的老年人进行问卷调查，旨在通过分析老年人综合能力现状及其慢性病共病问题，进一步研究两者的相关性，为有效预防慢性病共病问题、改善老年人综合能力现状提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究根据《中华人民共和国老年人权益保障法》第二条的规定：“本法所称老年人是指六十周岁及以上的公民”［7］。2019 年1—9 月，采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取河南省18 个省辖市60 岁及以上常住老年人进行现场访谈式问卷调查。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）河南省户籍且居住时间在6 个月以上；（3）本人或家属知情同意且愿意配合调查。具体抽样方法：第一阶段，按照河南省18个省辖市的分布，选取所有省辖市作为初级抽样单位；第二阶段，采用分层抽样方法，根据经济水平在每个省辖市按照城市∶农村为4∶6 的比例，分别抽取城区和乡镇老年人；第三阶段依据河南省60～、70～、80～三个年龄段老年人的比例（5.0∶3.5∶1.5）将抽样人群分为3 层，并进行随机抽样调查。

1.2 研究方法 采用现场访谈问卷调查的方式进行调查。调查表包括一般资料调查表和《老年人能力评估标准：MZ/T 039—2013》［8］。一般资料调查表包括性别、年龄、患慢性病情况、共病种数等相关信息，其中慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒中、其他共7 项，由被调查者自报经医生诊断的慢性病病史。

采用民政行业标准制定的《老年人能力评估标准：MZ/T 039—2013》［8］调查老年人综合能力状况，该调查表包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4 项一级指标和22 项二级指标，根据4 项一级指标的分级和等级变更依据，将老年人能力划分为4 个等级，其中，0 级为能力完好，3 级为重度失能。该调查表4 个维度及综合能力的Cronbach'sα系数均>0.7，该量表内在一致性信度较好［9］。基于此将老年人能力状况划分为4 种：综合能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能，本研究将综合能力轻度、中度、重度失能统称为综合能力失能。

1.3 质量控制 调查前做好各项准备工作，对由公共卫生学院、药学院以及基础医学院等学院大学生组成的调查员进行系统培训，统一评估标准，在获得所调查老年人或家属知情同意后进行现场问卷的填写、回收，无能力回答的老年人由熟悉其情况的亲属回答，对收集的20%问卷进行电话回访，剔除缺项、漏项、回答不一致及答案模糊的问卷。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 进行数据双录入和一致性检验，运用SPSS 24.0 统计学软件对整合完整的数据资料进行相应的数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用二分类logistic 回归分析。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 河南省老年人的基本情况 共发放调查问卷6 094份，回收问卷6 094 份，回收有效问卷5 570 份，有效回收率为91.40%。

5 570例老年人年龄60～120岁，平均年龄（70.9±7.8）岁；男2 745 例（49.3%），女2 825 例（50.7%）；无慢性病2 711（48.7%）例，患1 种及以上慢性病2 859例（51.3%），详见表1。

表1 不同性别、年龄老年人慢性病患病情况〔n（%）〕Table 1 Prevalence of chronic diseases among Henan older adults by sex and age

老年人综合能力评估结果显示：2 760 例（49.55%）老年人综合能力完好（其中男1 431 例，女1 329 例），2 810 例（50.45%）老年人综合能力失能（其中综合能力轻度失能2 291 例，综合能力中度失能340 例，综合能力重度失能179 例）。日常生活活动能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损的老年人分别有4 431 例（79.6%）、1 084 例（47.3%）、100 例（1.8%）、87例（1.6%），精神状态能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损的老年人分别有3 571 例（64.1%）、825 例（36.0%）、256 例（4.6%）、14 例（0.3%），感知觉与沟通能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损的老年人分别有4270 例（76.7%）、341 例（14.9%）、497例（8.9%）、85 例（1.5%），社会参与能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损的老年人分别有4 485 例（80.5%）、41 例（1.8%）、192 例（3.4%）、87 例（1.6%）。

2.2 不同性别、年龄、慢性病共病种数老年人综合能力分布情况 河南省老年人中，男性综合能力完好率为53.13%（1 431/2 745），60～69 岁综合能力完好率为58.33%（1 764/3 024），无慢性病共病者综合能力完好率为79.56%（2 157/2 711），见表2。

表2 不同性别、年龄、慢性病共病种数老年人综合能力分布情况〔N=5 570，n（%）〕Table 2 Level of comprehensive ability in Henan older adults by sex，age and number of coexisted chronic conditions

2.3 不同慢性病及慢性病共病种数老年人综合能力状况比较 是否患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患病情况及其他慢性病患病情况老年人综合能力状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；是否患有慢性病共病种数老年人综合能力状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤老年人综合能力状况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 不同慢性病及慢性病共病种数老年人综合能力状况比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of comprehensive ability in Henan older adults by chronic disease and number of coexisted chronic conditions

2.4 河南省老年人综合能力状况影响因素的二分类Logistic 回归分析 以河南省老年人综合能力状况（赋值：综合能力正常=1，综合能力失能=0）为因变量，以高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒中、其他慢性病以及慢性病共患病种数为自变量（赋值见表4），进行二分类Logistic 回归分析，结果显示，恶性肿瘤、慢性病共病种数是河南省老年人综合能力状况的影响因素（P<0.05），见表5。

表4 河南省老年人综合能力状况影响因素的二分类Logistic 回归分析赋值表Table 4 Assignment table for influencing factors of comprehensive ability in Henan older adults analyzed by binary Logistic regression analysis

表5 河南省老年人综合能力状况影响因素的二分类Logistic 回归分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive ability in Henan older adults

3 讨论

本研究对河南省老年人综合能力状况及其所患慢性病和共病情况进行分析，结果显示，河南省老年人综合能力完好者占49.6%（2 760/5 570），综合能力失能者占50.4%（2 810/5 570）。本研究结果中老年人失能率高于第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果（18.30%）［10］。陈晶等［11］研究显示我国老年人失能率为22.4%，目前国内大多数关于老年人失能率的研究结果显示，老年人失能率为15%～25%。作为人口大省，河南省老年人口数量相较于其他省份较多，且老年人综合能力受损状况比较严重，随着年龄增长老年人综合能力受损趋势将会更加明显，需引起注意。

慢性病是老年人晚年幸福生活的重要阻碍，本研究结果显示河南省老年人慢性病患病率高血压为34.49%（1 921/5 570）、冠心病为12.40%（691/5 570）、糖尿病为11.97%（667/5 570）、脑卒中为4.97%（277/5 570）、慢性阻塞性肺疾病为3.98%（222/5 570）、恶性肿瘤为2.85%（159/5 570），与张冉等［12］研究的中国老年人慢性病患病率结果类似。本研究结果显示，慢性病共病种数是河南省老年人综合能力状况的影响因素，1 种、2 种和3 种慢性病共病的老年人出现综合能力失能的OR 值是依次递增的，表明老年人患慢性病种数越多，其总体失能的危险性越大，这与杜治平等［13］研究的六安城乡社区老年人慢性病患病种数与日常生活能力（ADL）受损的影响一致，也与尹玲等［14］对昆明部分社区老年人的研究结果一致，患慢性病种数越多老年人的能力受损率越高。本研究中4 种及以上慢性病共病与老年人出现综合能力失能不相关，可能与本研究中此类患者例数过少有关。较多研究显示，慢性病是导致老年人能力受损的重要原因，患慢性病种数越多的老年人，共病情况越突出，共病现象与老年人能力状况的发展变化存在正相关，共病情况愈复杂老年人综合能力状况的受损情况愈严峻［15-17］。本研究结果表明共病情况极大地增加了老年人综合能力失能状况，多种慢性病共病会加重老年人能力的衰退以及肌体受损率提高，影响老年人身体功能以及生活质量。

综上所述，河南省老年人综合能力失能者占半数（50.4%），且恶性肿瘤、慢性病共病种数是河南省老年人综合能力状况的影响因素。因此各界需关注这些老年人，国家、社会、家庭应该做好慢性病的防控工作，通过各种媒介让老年人了解有关慢性病的相关知识，加强有关共病知识的普及并讲解其危害，努力改善老年人患慢性病共病的发展情况，进而提高老年人综合能力状态。

作者贡献：王述寒负责研究的构思与设计，统计学处理，结果分析与解释，文章撰写，对文章整体负责，监督管理；田庆丰对研究的实施与可行性进行分析；田庆丰、王述寒行文章的修订；王述寒、田庆丰、张涵、刘贝贝负责文章的质量控制及审校。

本研究无利益冲突。