助产士产前门诊联合心理护理在胎膜早破孕产妇中的应用

(中山市博爱医院 广东中山528403)

胎膜早破作为一种常见的围生期并发症,对孕产妇及胎儿的身心健康造成严重影响。胎膜早破的发病机制尚不清楚,临床表现以孕妇阴道突然排液较多为主[1],此时若无及时有效的处理措施,则可能会致使孕产妇早产甚至围生儿死亡。因此,着重关注胎膜早破孕产妇护理,早发现其身心状况显得尤为重要。助产士产前门诊是一种具有创新性的护理模式,助产士的工作贯穿孕产妇的整个孕期,有利于提升分娩质量[2]。孕产妇发生胎膜早破时会出现担心、焦虑等负性心理,给其身心带来极大压力,若采取相应的心理护理则可以缓解孕产妇心理状况,减少产后抑郁症发生[3]。近年来,随着护理模式的不断改进,临床上关于胎膜早破孕产妇的护理方式多种多样,但尚未有将助产士产前门诊与心理护理联合应用于胎膜早破孕产妇护理中的研究。为此,本研究对本院收治的100例胎膜早破孕产妇实施助产士产前门诊联合心理护理,探讨其在胎膜早破患者护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2019年1月1日～12月31日就诊的200例胎膜早破孕产妇为研究对象。纳入标准：①符合胎膜早破相关诊断标准[4]者；②孕周>27周者；③单胎妊娠者；④孕产妇知情同意且符合医学伦理学(经医院医学伦理委员会批准)。排除标准：①存在器质性疾病、免疫及血液障碍者；②存在除胎膜早破以外的其他并发症者；③存在胎儿窘迫者；④入院已处于临产状态者；⑤存在精神、智力问题者。根据随机数字表法将孕产妇分为联合组和常规组各100例。联合组年龄24～36(28.67±2.30)岁；孕周28～36(34.20±1.55)周；受教育程度：大专及以上21例,中学及中专60例,小学及以下19例；初产妇88例,经产妇12例。常规组年龄25～38(29.04±1.94)岁；孕周28～36(34.45±1.14)周；受教育程度：大专及以上22例,中学及中专61例,小学及以下17例；初产妇85例,经产妇15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采取常规护理。孕产妇在门诊确诊为胎膜早破后立即入院进行治疗,并接受常规胎膜早破护理措施。护士开展健康教育,向孕产妇讲解疾病相关知识及体位、饮食、卫生等的重要性,嘱其卧床休息,并对其行全面产前评估,密切监测胎心率、子宫收缩及羊水情况,发现异常及时告知医生进行针对性处理。另外,护士多与孕产妇沟通,缓解其不良情绪。

1.2.2 联合组 采用助产士产前门诊联合心理护理。由资历高(工作>10年)、个人素质高、热爱产科、敬业的助产士组成助产士产前门诊,在非门诊时间助产士回病房对胎膜早破孕产妇实施一对一护理,并将心理护理融入助产士护理中,具体内容如下。①产前：入院后,助产士首次进入病房与孕产妇和亲属建立友好关系,取得他们的信任,同时助产士详细记录孕产妇对分娩的需求与喜好,了解其意愿,并向其讲解胎膜早破的高危因素、征兆、处理方法等相关知识,告知主动配合护理的重要性。入院3 d后,助产士多与孕产妇沟通交流,对其疑惑与担忧的问题进行耐心解答与心理疏导,让成功分娩的病友讲解成功的原因和注意事项,安慰孕产妇,必要时可提供舒缓音乐以缓解其焦虑、抑郁等情绪,并向家属讲解家属支持的重要性,鼓励其多给予孕产妇陪伴与安慰,增加孕产妇自信心。入院1周后,助产士提前通过图片向孕产妇展示产房环境,使其对产房有所熟悉,增加亲切感,告知孕产妇需准备的分娩物品并提前备好,介绍分娩的注意事项和积极配合助产士的重要性,并通过视频或动画形式向孕产妇讲解分娩过程,说明导乐分娩的相关规则,指导孕产妇学会分娩中使用的马拉泽呼吸法,同时向孕产妇讲解一些产褥期相关保健知识和新生儿护理知识,使孕产妇及丈夫进入准父母角色,期待新生儿诞生。另外,在整个产前护理中,助产士需密切注意胎儿胎心与孕产妇心理状况,将一些积极的消息告知孕产妇,鼓励其积极配合医护人员,树立成功分娩的信心。对无产兆征象的孕产妇,嘱其保持外阴干净清洁,注意休息,尽量使妊娠期延长,以使胎儿发育得更好。②产时：分娩时,助产士全程陪伴并给予专业护理,严密观察产妇产程状况,及时与其沟通,运用轻柔语言鼓励产妇,缓解其焦虑等负性情绪；对感到疼痛的产妇给予合理按摩,同时指导产妇运用学过的呼吸方式呼吸以减轻痛感。另外,对出现胎儿宫内窘迫等的产妇进行心理安慰,并指导亲属对产妇给予充分的家庭关怀与鼓励,缓解其悲伤心理。③产后：助产士多与产妇交流,防范其出现产后抑郁等；建立产后康复培训班,鼓励产妇母乳喂养,并指导产妇如何照顾婴儿,加强产妇育儿兴趣,积极主动与婴儿熟悉互动；告知产妇产后可食用的食物和注意事项,鼓励产妇今早进行功能锻炼,有助于产后恢复。

1.3 观察指标 ①分娩方式：包括剖宫产、阴道助产、阴道分娩。②妊娠期延长时间、生活质量及新生儿Apgar评分：采用生活质量指数(QLI)[5]评价分娩前孕产妇的生活质量,该量表共5个维度,满分0～10分,得分越低表示生活质量越差。③心理状况及自我效能：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[6]对干预前、分娩前孕产妇的心理状况进行评价,SDS共20项条目,每项按1～4分计分,得分<53分为无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁；SAS共20个项目,每项按1～4分计分,得分<50分为无焦虑,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评价干预前、分娩前孕产妇的自我效能,该表共10项条目,每项按1～4分计分,得分越低表示自我效能越差。④孕产妇不良结局：包括产后出血、产褥感染、早产、产妇感染。⑤新生儿不良结局：包括新生儿胆红素血症、新生儿肺炎、围生儿感染、胎儿窘迫。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 见表1。

表1 两组分娩方式比较

2.2 两组妊娠期延长时间、QLI评分及新生儿Apgar评分比较 见表2。

表2 两组妊娠期延长时间、QLI评分及新生儿Apgar评分比较

2.3 两组不同时间SDS、GSES、SAS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间SDS、SAS及GSES评分比较(分,

2.4 两组孕产妇不良结局比较 见表4。

表4 两组孕产妇不良结局比较

2.5 两组新生儿不良结局比较 见表5。

表5 两组新生儿不良结局比较

3 讨论

近年来,随着感染、创伤、胎膜发育不良等因素的影响,胎膜早破的发生率逐年上升。胎膜早破后胎膜失去原有的保护作用,更易出现感染,而孕产妇此时阴道内微环境失去平衡、免疫功能降低也会使其感染加重[8]。有研究发现,在产妇分娩中有效的护理可以明显缩短产程,减轻母婴伤害,改善预后[9]。因此,寻找有效的护理干预方法有助于加快孕产妇恢复速度,改善母婴结局。

助产士是一种专业性极强的职业,一些发达国家的助产士在孕妇整个围生期都进行护理,而中国的助产士还是以产时护理为主,工作地点仅在产房内,工作职能有限[10]。随着护理方式的不断革新,越来越多的医院开设助产士产前门诊。该护理模式中助产士工作重点为向孕产妇提供产前、产时、产后全程护理,能够使助产士作用最大化,动态监测孕产妇的身心健康,有利于其积极心态的建立,增加自然分娩率[11]。有研究发现,处于妊娠期的妇女不仅会出现生理改变,还会有相应的心理改变[12]。而当发生胎膜早破时,孕产妇心理压力骤增,严重影响神经功能,导致胎儿生长环境处于劣势状态,威胁母婴生命安全,因此,胎膜早破的孕产妇心理健康备受医务人员广泛关注。心理护理作为一种针对性较强的护理方法,在孕产妇心理状况调节中发挥重要作用[13]。本研究发现,相比常规胎膜早破护理,助产士产前门诊联合心理护理能明显延长孕产妇妊娠时间,提高阴道助产率,降低剖宫产率。分析原因可能与二者结合能增加孕产妇认知与耐受力,提高产妇自信心有关。

胎膜早破的孕产妇往往因其缺乏胎膜早破相关知识、胎儿状况不佳、治疗期间不适感增加等而产生各种焦虑、抑郁、担忧等负性情绪,丧失顺利分娩的信心。宋志慧等[14]研究表明,通过心理干预可以明显改善胎膜早破孕产妇的心理状况,降低对母婴健康的不良影响。故密切观察孕产妇心理状况,并采取有效的心理护理,对胎膜早破孕产妇具有重要意义。本研究结果显示,分娩前,联合组SDS、SAS评分较常规组低(P<0.01),提示助产士产前门诊联合心理护理能缓解孕产妇抑郁、焦虑情绪。这可能是因为本研究将心理护理融入助产士产前门诊全过程中,助产士耐心倾听孕产妇的诉说,转移其注意力,鼓励家属给予家庭支持,向孕产妇详细讲解分娩相关知识,使其了解并做好承受分娩痛苦及突发事件的心理准备,降低不良情绪的影响,积极面对分娩。本研究结果显示,分娩前,联合组GSES评分比常规组高证实这一点。分析原因可能与助产士对孕产妇实施一对一护理,及时解答孕产妇的各种疑问,积极进行心理疏导,使孕产妇获得比常规护理更多的爱护和帮助,进而缓解不良心理,增加自信心有关。另外,吴丽香等[15]报道,孕产妇由于心理压力、分娩疼痛等因素的影响而使其生活质量下降。本研究结果指出,与常规组相比,联合组的QLI评分更高,考虑可能是助产士尽量满足孕产妇合理需求,并积极进行心理疏导,减少负性心理导致的疼痛,从而提高生活质量。张桂英[16]研究指出,胎膜早破会对母婴结局产生严重威胁。本研究结果显示,联合组母婴不良结局总发生率较常规组低(P<0.05),表明助产士产前门诊联合心理护理对胎膜早破孕产妇的妊娠结局影响较深,当孕产妇不良心理得到缓解后,其体内情绪管理机制也逐渐恢复平衡,改善胎儿发育环境,进而改善母婴不良结局。此外,联合组的新生儿Apgar评分高于常规组(P<0.01),分析原因可能与助产士在分娩过程中全程陪伴产妇,对其各产程给予相应指导,并用轻柔言语鼓励产妇,缓解产妇紧张心理,使其体内胎盘循环正常,血氧供应充足有关。