交互分析模式的团体教育在尿毒症晚期血液净化患者中的应用

(南通大学附属通州医院 江苏南通226300)

血液净化是将患者血液引出体外,利用净化装置除去血液内部某些致病物质,进而达到净化血液和治疗疾病的目的。但尿毒症晚期血液净化患者会因长期透析出现一系列并发症,如营养不良、器官衰竭等,使患者产生严重的知觉压力、自我感受负担[1-2]。有关资料显示,尿毒症晚期血液净化患者会因较重治疗负担而降低治疗依从性或放弃治疗,且此类患者极易在此过程中降低生存或治疗希望感,导致预后不佳,生存时间缩短[3-4]。因此,做好此类患者的心理护理十分重要。团体教育可为队友提供一个宽松的环境,使其在此环境中获得理解与支持,还能通过患友分享来达成,因而团体教育不仅能减轻护士教育的工作负担,还能培养团体的信任感[5-6]。然而,团队参与者需要探索与他人的相处方式,学习社会交流技巧或经他人观点以此审视自己,才能有效提高团体认同感和护理教育效果。交互分析模式是一种能提高人与人沟通效率的方法,重视人与人之间的交流及效率,故对提高团体教育效果可能具有一定帮助[7-8]。2019年9月1日～2020年9月30日,我们对46例尿毒症晚期血液净化患者实施交互分析模式团体教育,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的96例尿毒症晚期血液净化患者的临床资料。纳入标准：①符合《临床医学丛书·肾脏病学分册》[9]中晚期尿毒症的诊断要求者；②接受血液透析治疗时间>1年者；③存活期>6个月者。排除标准：①存在意识障碍,难以实施基础沟通者；②透析时间不规律者；③无基础自理能力者。根据护理方法的不同将患者分为对照组50例和观察组46例。对照组男26例、女24例,年龄50～70(60.42±5.39)岁；受教育程度：高中及以下39例,大专及以上11例。观察组男24例、女22例,年龄51～70(60.62±5.24)岁；受教育程度：高中及以下36例,大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法 对照组给予常规护理。了解患者基本情况,发放有关尿毒症和血液透析相关知识小册,讲解治疗期间注意事项,同时记录患者身体情况,定期给予心理疏导,共8周。观察组实施交互分析模式团体教育。①成立干预团队及患者团队。干预团队成员包括护士、心理咨询师及肾内科专家,在团队教育基础上实施交互分析模式,以期改善患者心理情况；将患者分为6～8个团队,每个团队分别配备2名责任护士,由跟组护士对队员情况进行逐一分析和整理,包括患者当下心的理状态、生理状况、影响患者身心变化的因素等；此后根据整理的信息与干预团队进行探讨,并制订干预流程,每次60 min,5次/周,共8周。②具体干预措施。a.第1周：跟组护士对团队成员施以健康教育,内容包括尿毒症、血液净化相关知识、自我护理方法等；同时,跟组护士要表达对队员的关心,建立良好的护患关系,进而加强沟通,了解其真实心理想法。b.第2～3周：跟组护士评估每名队员的个人及家庭情况,了解其对疾病的看法,同时利用电话、QQ、微信、门诊复查等形式跟进队员的疾病变化。跟组护士利用每周团队教育时间与队员进行充分沟通；沟通以倾听为主,要求队员将血液透析期间所遇问题及其不适列举,鼓励队员围绕列举问题进行交流,并逐一提供解决方案；队员发表言论时,跟组护士要善于发现其所发表言论的闪光点,并在总结队员解决方案时予以肯定和鼓励,以期增强其治疗信心。c.第4～6周：对此前遗留问题进行深入探讨,同时鼓励队员针对上次所述的解决方案进行优缺点分析,引导队员分享此前遇见问题及解决方案,分享过程不仅能提高患者表达自信心,还能巩固疾病知识。团队教育期间,干预团队还要组织心理游戏,如击鼓传花等,当花传至某位队员手上时,他要回答问题、猜谜等,问题以“如何看待他人评价”“分享你最快乐的事”等为主,谜题以疾病相关知识为主,适当添加唱歌、讲笑话等环节,以提高游戏趣味性。d.第7～8周：鼓励队员根据自身情况,发表有关尿毒症治疗经验等言论,通过自身情况清晰表达情感和需求,引发队友共鸣,共同探讨彼此曾遇到的相关问题、应对方法,促使其获得队友支持,维持治疗信心。由护士邀请每名队员评价此次护理,并提出改进意见；干预团队根据队员建议适当调整,对不予采纳建议给出具体缘由,同时鼓励队员遇见问题积极寻求队友帮助；组建队友微信群,鼓励队员积极发表言论或所遇难题。必要时,安排心理咨询师实施针对性辅导。

1.3 观察指标 ①比较两组干预后知觉压力：采用压力知觉量表(PSS-14)[10]评估,量表由应对能力知觉(7条正向目)、压力知觉(7条反向目)2个维度构成,共14条目,以5级计分法评分,分为从不(1分)、偶尔(2分)、有时(3分)、时长(4分)、总是(5分),正向条目正向计分,反向条目反向计分,评分越高说明患者知觉压力越小。②比较两组干预前后自我感受负担及焦虑情绪：自我感受负担采用自我感受负担量表(SPBS)[11]评估,SPBS由经济负担、身体负担、情感负担3个维度构成,共10条目,以5级计分法评分,满分50分,评分越高说明患者自我感受负担越重；焦虑情绪采用焦虑自评量表(SAS)[12]评估,SAS共20条目,评分越高说明患者焦虑情绪越严重。③比较两组干预前后心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[13]评估,量表由乐观(13条目)、韧性(8条目)、力量(4条目)3个维度构成,共25条目,满分100分,以0～4分(完全不正确～几乎所有正确)为评分标准,评分越高说明患者心理弹性越好。④比较两组干预前后生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[14]评估,GQOLI-74由躯体(5因子)、心理(5因子)、社会(5因子)、物质(4因子)4个维度构成,每因子最低4分,最高20分,评分越高说明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后PSS-14评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PSS-14评分比较(分,

2.2 两组干预前后SPBS、SAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SPBS、SAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.4 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

3 讨论

血液透析是治疗终末阶段尿毒症的有效方法,但受疾病认知不足、家庭经济负担等因素影响,患者极易在治疗期间产生严重的心理负担,甚至放弃治疗。交互分析模式是一种以人类情感为基底,并以此进行分析的有效沟通方法。交互分析模式的团体教育是通过鼓励患者畅言、组织心理游戏等方法,了解患者内心真实想法,分析其内心潜在问题,从而针对性地改变患者错误认知,重新认识自身与周边的关系,寻找到除家人外的社会支持,最终提高治疗依积极性和治疗效果[15]。

本研究结果显示,干预后,观察组PSS-14评分高于对照组(P<0.01),且SPBS、SAS评分低于对照组(P<0.01),说明交互分析模式的团体教育可有效降低尿毒症晚期血液净化患者的知觉压力,缓解自我感受负担和焦虑情绪。交互分析模式的团体教育在尿毒症晚期血液净化患者中,其跟组护士并不急于立即解决患者心理问题,而是先进行健康教育,在患者对疾病知识有一定了解和对护士有一定情感后,再实施行之有效的护理措施,如要求队员将血液透析过程中所遇问题及其不适列举、鼓励队员围绕列举问题进行交流、引导队员分享此前遇见问题及解决方法、组织心理游戏、鼓励队员遇见问题积极寻求团友帮助等,使患者获得更多人的鼓励或社会支持；这种渐进式交互分析沟通方法,可促使患者相互交流、一起学习解决问题经验,从而减轻知觉压力、自我感受负担及焦虑情绪[16-17]。

本研究结果显示,干预后,观察组CD-RISC、GQOLI-74评分均高于对照组(P<0.01),说明交互分析模式的团体教育利于提高尿毒症晚期血液透析患者的心理弹性、生活质量。交互分析模式的团体教育对患者的影响包括：①跟组护士会持续传播疾病相关知识,使患者对疾病有更深一步了解,从而客观、正确地看待疾病和病情变化,降低疾病所带来的负面影响,进而维持良好心态[18]。②干预期间,患者受跟组护士和队员的影响,学会寻求帮助,积极为队友提供应对方法,主动学习他人解决问题经验等；加之心理游戏利于患者放松身心,分享心得体会、激活思维反应能力,进而增进其情感,正确看待疾病。③建立微信群,有利于延续团体教育和巩固队友情谊,且这种情感有助于患者与他人建立长期关系,维持积极应对疾病心态,最终提高治疗依从性。