唇腭裂患儿全身麻醉术后早期进食的可行性研究

钟成燕，王义芳，杨 静

（安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239001）

唇腭裂是小儿口腔颌面部最常见的先天性畸形，目前在我国的发病率大约为0.14%，且发病率呈逐年上升趋势[1]。颌面部整形手术是治疗唇腭裂的重要手段之一。近年来，加速康复外科[2]的实施和精准麻醉[3]的推广使得患儿手术后能够即刻苏醒。多项研究表明，唇腭裂患儿麻醉清醒后早期进食安全可行[4-5]。基于对相关文献的分析，我们进行了唇腭裂手术患儿全身麻醉清醒后即刻饮水的预实验，发现多数患儿出现了拒饮、呛咳现象。为此，我们尝试在患儿全身麻醉清醒后15 min，即在患儿沟通无障碍时指导其进食，取得效果良好。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2018年9月至2019年8月在安徽医科大学附属滁州医院行唇腭裂手术的患儿为研究对象。纳入标准：①全身麻醉下行手术治疗的唇腭裂患儿；②年龄5～14周岁；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并神经功能缺陷者；②语言交流障碍者。本研究共纳入34例患儿，2018年9月1日至2019年3月22日入院的17例患儿为对照组，2019年3月23日至8月31日入院的17例患儿为观察组。患儿年龄5～14岁，平均年龄（8.94±2.52）岁。两组患儿的一般资料见表1。

表1 两组患儿一般资料 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组患儿术后接受常规术后护理。患儿入苏醒室后，麻醉护士协助其去枕平卧头偏向一侧，持续监测患儿血氧饱和度、呼吸频率、心率等生命体征，并每5～10 min对患儿进行疼痛评分，必要时遵医嘱给予其止痛药。患儿完全清醒后30 min被送回病房，清醒后4 h内严格禁饮食，取平卧、半卧位或坐位休息。患儿清醒4 h后，责任护士用吸管或软匙根据患儿体质量给予其1 mL/kg[6]橘味、无渣、室温果汁。观察组患儿术后完全清醒前的护理措施同对照组。患儿完全清醒15 min后，麻醉护士根据患儿意愿（观察组患儿全部愿意）用注射器缓慢分次给予患儿1 mL/kg橘味、无渣、室温果汁，总量不超过2 mL/kg。患儿进食后取半卧位或坐位，一旦患儿发生呛咳误吸立即启动应急处理预案。患儿饮水后15 min（即清醒后30 min）再次接受全面评估，无异常即送回病房。责任护士嘱患儿家属根据患儿意愿用吸管或软匙给予患儿流质饮食，少量多次，每次30～50 mL。两组患儿进食时均保持半卧位或坐位且头偏向一侧，术后清醒后6 h恢复正常饮食。

1.2.2 观察指标及评估工具

1.2.2.1 症状和体征包括呼吸频率、血氧饱和度及恶心呕吐等。护士在两组患儿完全清醒后15 min、30 min、4 h时查看心电监护仪并询问患儿感受进行相应资料记录。如有进食即在进食后评估。

1.2.2.2 Aldrete苏醒评分量表Aldrete苏醒评分量表是临床常用的麻醉苏醒室出室评价表，《麻醉后治疗监测专家共识》推荐其作为患者出苏醒室指标[7]。Aldrete苏醒评分量表包括活动力、呼吸、循环、意识、血氧饱和度5个项目，每个项目0～2分，满分10分。得分≥9分表示完全清醒。麻醉护士在患儿入麻醉苏醒室后即刻用此表对其进行评估，并每5～10 min评估一次，直至患儿出室前。

1.2.2.3 疼痛行为量表(the Face,Legs,Activity,Cry,Consolability Behavioral Scale，FLACC)FLACC由经我国学者刘明等[8]汉化后应用于临床。该量表包括患儿面部表情、腿部姿势、身体活动度、哭闹、是否能被安慰5个条目，各条目均评分0～2分，总分0～10分。得分越高说明疼痛越严重。量表的Cronbach’s α系数为0.745。患儿在苏醒室内由麻醉护士评估，到病房后由责任护士评估。如有进食即在进食后评估。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，不同时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿全身麻醉清醒后不同时间点呼吸频率、氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐情况比较两组患儿全身麻醉清醒后15 min时的呼吸频率、氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿全身麻醉清醒后30 min、4 h时的呼吸频率、血氧饱和度、FLACC评分差异均有统计学意义（P＜0.05）；重复测量方差分析结果显示，患儿发生恶心呕吐次数的组间、组内及交互效应无统计学意义（P＞0.05），呼吸频率、血氧饱和度、FLACC评分的组间、组内及交互效应均有统计学意义（P＜0.05）；组内两两比较结果显示，对照组患儿清醒后30 min时呼吸频率低于清醒后15 min时（F=11.325，P＜0.05），血氧饱和度低于清醒后15 min时（F=17.866，P＜0.05）,FLACC评分高于清醒后15 min时（F=3.856，P＜0.05）；对照组患儿清醒后4 h时FLACC评分低于清醒后30 min时（F=7.421，P＜0.05）。观察组患儿清醒候后4 h时FLACC评分低于清醒后30 min时（F=2.011，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿全身麻醉清醒后不同时间点呼吸频率、氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐情况比较 （±s）

表2 两组患儿全身麻醉清醒后不同时间点呼吸频率、氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐情况比较 （±s）

注：①清醒后30 min与清醒后15 min组内比较，P＜0.05；②清醒后4 h与清醒后30 min组内比较，P＜0.05；③P＜0.05

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3 讨论

3.1 唇腭裂患儿术后早期进食的可行性及安全性分析因术前需禁饮禁食、术中用药等原因，唇腭裂患儿复苏期经常出现口干，饥饿等不适感，有进食的需求。Orlando等[9]的研究结果表明，满足患者基本生理需求，可即刻消除或减轻其不安与痛苦。吕刚等[10]的研究结果显示，早期进食有利于病情恢复，并能增强机体对抗疾病的能力。本研究结果显示，对照组患儿清醒后15 min、30 min、4 h呼吸频率虽然在正常范围内，但患儿清醒后30 min时的呼吸频率低于清醒后15 min时（P＜0.05），且血氧饱和度也在逐渐下降；观察组患儿15 min、30 min、4 h呼吸频率和血氧饱和度均平稳，且观察组患儿麻醉清醒后30 min、4 h时的呼吸频率和血氧饱和度均优于对照组。随着麻醉效果逐渐减弱，因手术引起的疼痛及不适感逐渐明显，患儿可能因忍耐术后疼痛而屏气，导致呼吸频率和血氧饱和度降低。观察组患儿早期进食室温饮品，不仅可以有效缓解患儿口腔不适，而且还可以转移患儿注意力减轻其生理和心理应激反应，减少患儿不良情绪，有助于其早日康复。因此，我们医护人员需要仔细观察患儿的术后情况，科学运用护理措施提前防范，出现异常及早判断并予以处理。此外，本研究结果表明，观察组患儿全身麻醉清醒后15 min时进食不仅没有增加其发生恶心、呕吐、误吸等不良反应，而且还缓解了患儿术后的疼痛和不适。提示患儿全身麻醉术后严密监护下早期进食是安全可行的。

3.2 唇腭裂患儿术后早期进食可减轻患儿疼痛云麟钧等[11]认为在苏醒室能及早发现并治疗患者术后早期严重并发症，并缓解患者术后疼痛。倪益益等[12]的研究报道表明，早期少量饮水能缓解全身麻醉患者术后咽喉部的疼痛。本研究结果显示，观察组患儿术后清醒后30 min和4 h时的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。表明唇腭裂患儿术后尽早进食可以有效提高其疼痛阈值，降低其疼痛感。此外，表2显示，两组患儿疼痛评分均在患儿清醒后30 min时最高，且对照组患儿清醒后30 min时疼痛感高于清醒后15 min时（P＜0.05），而观察组患儿清醒后30 min时的疼痛评分较清醒后15 min时的差异没有统计学意义（P＞0.05）。提示术后麻醉药效减弱，需遵医嘱加用止痛药或用其他方式缓解对照组患儿术后疼痛感觉，且在患儿清醒后15 min时给予患儿常温果汁能够缓解患儿一定时间内的疼痛感。对照组患儿清醒后4 h时进食，进食后疼痛评分低于清醒后30 min时，说明进食缓解了患儿疼痛感。王皓崧等[13]的研究指出碳水化合物如橙汁等饮品因其特殊橘味更受孩子们喜爱。橘味、无渣、室温果汁熟悉的甜味增加了患儿的满足感，同时其内含有的钾、钠等电解质成分可缓解因术前禁食水而引起患儿腹胀等不适，及早调动患儿的消化及免疫系统功能。此外，进食温凉果汁，可降低伤口神经末梢敏感性，既减轻疼痛又收缩血管达到止血的目的[14]，利于创面及早愈合，便于患儿早日康复。因此，唇腭裂患儿全身麻醉术后早期进食可减轻术后疼痛，减少术后应激反应的发生。

4 小结

唇颚裂患儿术后完全清醒15 min时在医护人员评估和严密监护下少量进食安全可行，且可提高患儿术后的舒适感，降低疼痛不适感和手术应激反应的发生，值得临床推广。本次研究出于安全性和便利性方面的考量，选择了5周岁以上沟通无障碍的患儿为研究对象，纳入样本较少，后续研究可通过增加样本开展多中心研究以验证本研究结果，为临床护理提供参考。