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深度水解蛋白质配方奶在极低出生体质量儿早期喂养中的应用价值〔1〕

2021-11-13张串串徐兵白利杨丽娟

临床医药实践 2021年11期
关键词:头围早产儿配方

张串串,徐兵,白利,杨丽娟

(蚌埠医学院第一附属医院,安徽 蚌埠 233000)

随着现代医学的快速发展,围产医学和新生儿重症医疗技术日趋进步,极低出生体质量儿(VLBWI)的出生率和存活率得到了极大提升。但由于极低出生体质量儿的消化功能差、肠道黏膜局部抵抗力弱、出生窒息缺氧以及吸收营养功能低下等因素,出生后极易出现呕吐、腹胀、腹泻等喂养不耐受表现,严重者可出现坏死性小肠结肠炎(NEC)[1]。现阶段,母乳喂养依然被认为是新生儿最佳喂养方式,因其营养全面、易消化、易获得,可明显减少喂养不耐受和NEC发生率[2]。对于因某些因素无法获得母乳的极低出生体质量儿,选择合适的肠道内营养就显得格外重要。对于VLBWI,寻求科学、合理的喂养方式,使其更早达到全胃肠外营养,减少喂养引起的并发症,一直是新生儿科医师和护理人员关注的焦点[3-4]。本研究通过早期给予VLBWI深度水解蛋白奶进行肠内营养支持,观察其临床效果,以期为VLBWI的早期喂养提供依据,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月在我院新生儿科监护室病房(NICU)住院的早产儿108 例,随机分为观察组和对照组,每组54 例。观察组采用深度水解配方奶喂养,对照组采用标准早产儿配方奶喂养。观察组中男30 例,女24 例,胎龄(30.28±2.58) 周,出生体质量(1190.55±115.20)g,身长(39.00±1.24) cm,头围(27.00±0.57) cm;对照组中男29 例,女25 例,胎龄(30.84±1.98) 周,出生体质量(1 201.12±124.80) g,身长(38.40±2.07) cm,头围(26.8±0.48) cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:均由我院产科分娩(顺产或剖宫产)后转入新生儿科监护室(NICU)治疗;符合第9版《儿科学》中VLBWI标准,即出生体质量<1.5 kg;住院时间2~8 周。排除标准:住院时间过短(<2 周);出生时伴有严重的先天性畸形,如复杂先天性心脏病、消化道闭锁等;外科手术后需长期禁食者。所有患儿家属签知情同意书,自愿参与本研究。

1.3 方法

两组VLBWI出生后,若病情稳定,有吸吮力(无论强弱)均在生后12 h内开奶,病情危重者延迟至48 h后开奶。出生后,对照组患儿给予标准早产儿配方奶喂养,观察组给予深度水解蛋白奶喂养。对于吸吮力弱或使用机械通气的VLBWI,给予留置胃管喂养。为锻炼其吸吮力,尽早改为全经口喂养。所有患儿均按照《极低出生体重儿喂养指南》[5],出生后给予10~20 mL·kg-1·d-1,每3小时喂奶1 次。若其吸吮力强,每次奶量均能完成、无腹胀、无呕吐或胃管回抽无残奶,则逐渐增加奶量,以不超过20 mL·kg-1·d-1为限。奶量不足的患儿,需补充静脉营养。第1天补充肠外营养时,给予1 g/kg氨基酸及1g/kg脂肪乳,氨基酸可逐渐增加至每天3.5 g/kg,脂肪乳用量控制在每天<4 g/kg。奶量增长后,静脉营养逐渐减量,当奶量热卡量达110~120 kcal·kg-1·d-1时,停用静脉营养。两组VLBW患儿喂养时间:对照组给予标准早产儿配方奶直至出院,观察组患儿给予深度水解奶直至出院。整个治疗过程中,详细记录患儿体质量、头围、身长、静脉营养时间、住院时间以及并发症。两组患儿除喂养奶不同外,开奶的时间、量、频次均一致。

1.4 观察指标

1.4.1 体格生长发育情况监测

每日测量患儿空腹体质量,每周测1 次患儿头围、身长。

1.4.2 消化道营养吸收情况监测

记录患儿静脉营养使用时间、达全胃肠道营养所需时间、恢复出生体质量时间。

1.4.3 喂养不耐受监测

诊断标准为每天呕吐且次数≥3次;每次喂奶前回抽胃残留奶液量≥上一次奶量的50%,考虑存在胃潴留;腹胀;血便或隐血实验阳性,需排除NEC、感染等。以上情况存在一项或多项,可诊断为喂养不耐受。

1.4.4 宫外生长发育迟缓标准

参照《中国23 个城市不同胎龄新生儿体重标准》[6],出院时体质量小于矫正胎龄的10 个百分点数。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组极低出生体质量儿体格生长发育情况比较

观察组体质量、头围、身长增长速度明显优于对照组,差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组VLBWI体格发育情况比较

2.2 两组极低出生体质量儿肠道吸收情况比较

观察组患儿需要静脉营养时间、恢复至全胃肠道营养时间、恢复至出生体质量时间以及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组VLBWI胃肠道营养吸收情况比较

2.3 两组极低出生体质量腹泻和腹胀及NEC发生率比较

观察组患儿喂养不耐受及NEC发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(见表3)。

表3 两组VLBWI喂养不耐受和NEC发生情况比较 例(%)

3 讨 论

随着国民生活水平的提高和人工辅助生殖技术的发展,高龄产妇、高危产妇比例呈逐年增高趋势,我国早产儿尤其是极低、超低出生体质量儿出生率明显增加。早产儿各个系统发育均存在不同程度的不成熟,尤其以呼吸系统、消化系统最为突出,故提高早产儿存活率、减少并发症、减轻宫外发育迟缓是全球新生儿界面临的重大挑战。在众多治疗措施中,营养支持是最基础、最关键的措施。VLBWI由于过早离开母体,较多系统发育不完善,易感染等因素,出生后若不能及时提供全面、合理的营养,极易导致发育迟缓[7]。母乳无疑是新生儿最理想的营养食物,但我国现阶段母乳库建立不完善,且母乳对于体质量<1 500 g的极低出生体质量儿仍不能满足其蛋白质、钠、钙、磷和维生素D的需求[8-9]。故寻求一个既能满足VLBWI日常所需的营养,又能促进其消化功能发育的配方奶,就显得极其重要。

早产儿胃酸分泌能力低下,肝胆、胰腺等消化器官分泌消化酶功能亦较弱,故分解蛋白质、脂肪等能力弱。标准早产儿配方奶虽含有VLBWI所需的蛋白质、脂肪、电解质和维生素,但其蛋白质分子大、渗透压高,容易导致早产儿腹胀、腹泻等喂养不耐受,甚至增加NEC的发生率。深度水解蛋白质配方奶是经过特殊工艺处理,将大分子蛋白质分解为短肽和氨基酸,促进肠蠕动,更有利于早产儿肠道吸收和胃排空。深度水解蛋白奶不仅利于消化吸收,而且可以降低牛奶蛋白过敏的发生率。

本研究结果显示:观察组早期给予深度水解蛋白配方奶喂养后,患儿体质量、头围、身长增长速度明显优于对照组;观察组患儿需要静脉营养时间、恢复全胃肠道营养所需时间、恢复出生体质量所需时间以及住院时间均明显短于对照组;观察组患儿喂养不耐受及NEC发生率明显低于对照组。由此可见,深度水解蛋白奶有助于胃排空,缩短食物在胃肠道运转时间,更利于消化吸收,减少生长发育迟缓发生率,减少静脉营养使用时间,更快建立全胃肠道营养。以上结果与Morlacchi等[10]及刘颖[11]研究结果一致。体质量是儿童生长发育过程中较易测量,可反映个体蛋白质、脂肪、能量是否充足的指标。本研究观察组患儿体质量增长较快,说明深度水解奶可提供充足的营养。身长是反映儿童骨骼发育的重要指标,本研究提示观察组患儿骨骼发育优于对照组,提示深度水解奶亦可提供骨骼发育所需的矿物质。头围增长是反映神经系统良好发育的指标,本研究提示深度水解奶可促进早期神经系统发育。深度水解奶缩短静脉营养时间,间接减少静脉营养相关并发症,如新生儿胆汁淤积、感染等。

综上所述,对VLBWI在出生后早期给予深度水解蛋白奶喂养,可促进其体格生长发育,减少静脉营养使用时间,尽早恢复全胃肠营养,并可以减少喂养不耐受和NEC发生率,是一种安全有效的喂养方式。但本研究未进行长期随访观察,尤其在长期认知、行为的发育方面,有望在今后进行更深层次的研究。

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