探讨超高分辨率薄层CT在最大径≤2 cm肺小结节诊断中的价值

庞华军，鄢潞潞，闫 腾

（石河子大学医学院第三附属医院CT室 新疆 石河子 832002）

肺小结节的影像学特征主要是高密度的类圆形、肺门肿大、无胸腔积液、局灶性阴影、肺不张等情况，可以单发或者是多发。孤立性的肺结节并无显著症状，直径＜2 cm的肺小结节边界较为清晰，密度增高，单个被含有气肺组织软组织影子包绕[1]。孤立性肺结节（SPN）一直以来都是临床影像学诊断的重难点，随着螺旋CT技术的发展，临床对于直径≤2 cm肺小结节的诊断率不断提高。如何早期有效诊断疾病情况，是改善预后的关键点，同时也是诊断的难点问题。由于影像学功能成像的灵敏度和空间分辨率较低，例如CT灌注、SPECT、PETCT等，对于≤2 cm的结节诊断准确性不高[2]。高分辨率薄层CT（HRCT）被广泛应用于临床，且具有理想的效果，随着CT技术不断发展，超高分辨率薄层CT（ultra-HRCT）进展迅速，在最大径≤2 cm肺小结节诊断中具有理想价值[3]。本文旨在分析超高分辨率薄层CT在最大径≤2 cm肺小结节诊断中的价值，选择于我院治疗的83例患者，分别实施高分辨率与超高分辨率薄层CT检查，具体影像学检查结果如下分析，以下为具体影像学检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次探究对象选自2019年11月—2020年11月本院治疗的最大径≤2cm肺小结节患者83例，83例患者均接受高分辨率薄层CT与超高分辨率薄层CT检查，以病理结果为标准分析检查结果。83例患者中，年龄上限值是78岁，下限值为27岁，均龄（52.54±3.75）岁；病程为4～8个月，平均（6.04±1.23）个月；47例患者肺小结节直径为0.5～2 cm，36例患者肺小结节最大径＜0.5 cm。

本次研究对象均为自愿参与，研究前与医院签署知情同意书，且患者均具有正常的交流、视听、认知功能；研究经我院伦理委员会审批（伦理审批号：2016042）后开展；患者均是肺内孤立性结节；结节周围为其他混合性的病变，例如粟粒结节、索条网络、渗出实变、囊肿、肺气肿等；患者呼吸平稳，可控性理想，可良好配合检查。

研究排除精神或者认知障碍者；严重血液系统疾病患者；合并其他肺部疾病者；严重肝肾功能衰竭者。

1.2 方法

全部患者均实施CT检查，研究采用螺旋CT扫描仪型号为Philips Brilliance 64排。指导患者进行深呼吸和频率训练，同时指导患者以仰卧位接受检查。首先给予患者常规CT检查，在患者深吸气末屏住呼吸后扫描，对于胸部进行常规扫描，自胸廓入口扫描至横膈，扫描时参数为：矩阵512×512，重建层间距、螺距与层厚均为8 mm，FOV是350 mm，电压为120 kV，函数重建为YC（Y-sharp），后实施超高分辨率CT扫描。自病变上下3.0 cm进行扫描，扫描时的参数为：层厚与重建层间距为0.8 mm，螺距0.8 mm，FOV 220 mm，电流180 mA，电压120 kV，矩阵1024×1024，函数重建为Y-sharp，对于两种CT扫描结果实施分析[4]。

1.3 评价标准

本次研究观察指标包括：①以病理结果为标准，对两种CT检查方式的诊断结果实施分析；②对肺小结节直径为0.5～2 cm、肺小结节最大径＜0.5 cm患者的两种CT扫描征象情况进行对比，主要征象为空泡征、毛刺征、分叶、空洞、晕征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对于本次研究中的相关数据实施分析，计数资料以率（%）进行表示，独立样本采取χ2检验，P＜0.05说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

手术病理结果显示，83例患者均为最大径≤2 cm肺小结节，其中47例患者肺小结节直径为0.5～2 cm，36例患者肺小结节最大径＜0.5 cm，高分辨率薄层CT检出肺小结节最大径0.5～2 cm者43例，正确率为91.49%，检出肺小结节＜0.5 cm者31例，正确率为86.11%；超高分辨率薄层CT检出最大径肺小结节0.5～2 cm者46例，正确率为97.87%，检出肺小结节＜0.5 cm者33例，正确率为96.17%。超高分辨率薄层CT检查肺内小结节＜0.5 cm的正确率更高，但是与高分辨率薄层CT诊断无显著差异（P＞0.05）；两种检查方式对0.5～2 cm肺小结节患者的检出率同样无显著差异，详细检出数据见表1分析。

表1 诊断结果分析量表 单位：例

2.2 肺小结节直径为0.5～2 cm CT扫描征象情况分析

高分辨率薄层CT和超高分辨率薄层CT对于肺小结节直径为0.5～2 cm患者的CT征象显示情况并无显著差异（P＞0.05），具体数据见表2分析。

表2 肺小结节直径为0.5～2 cm CT扫描征象情况分析量表 单位：例

2.3 肺小结节直径＜0.5 cm CT扫描征象情况分析

超高分辨率薄层CT对肺小结节直径＜0.5 cm的空泡征、毛刺征、分叶、空洞、晕征的检出率均高于高分辨率薄层CT，差异存在统计学意义（P＜0.05），表3为详细数据。

表3 肺小结节直径＜0.5 cm CT扫描征象情况分析量表 单位：例

3 讨论

孤立性肺结节中，支气管腺瘤占比约为2%，错构瘤占比为6%，转移瘤占比为5%，恶性占比为33%，炎性肉芽肿占比为54%，此类疾病多为偶然发现。肺小结节的诊断难度较大，在诊断过程中，清晰显示结节对于定性存在重要意义[5]。

本研究中，针对最大径≤2 cm肺小结节实施诊断，结果发现超高分辨率薄层CT诊断具有理想价值，尤其对于直径＜0.5 cm的肺小结节更具有诊断价值，诊断正确性以及CT征象显示率均显著高于高分辨率薄层CT检查[6]。分析原因可能是：超高分辨率薄层CT检查时，可促进空间分辨率提高，有效提升了纵向分辨率以及各向同性，大幅度地提升了扫描的跨度，可清晰显示病理形态与结构，扫描时的剂量较低，对于机体产生的辐射较小，可优先进行选择。超高分辨率薄层CT检查时成像矩阵采取1024×1024，图像信息量有效增加了4倍，就理论而言，该种检查方式进一步提高了图像清晰度与分辨率，可更为准确地显示出微小病变和征象。

综上所述，在最大径≤2 cm肺小结节的临床诊断中，超高分辨率薄层CT对最大径＜0.5 cm的诊断准确性显著高于高分辨率薄层CT，对于肺小结节直径为0.5～2 cm的患者，检查准确性与高分辨率薄层CT并无差异，临床应用时应根据患者实际情况选择，进而保证检查结果的准确性，给予患者有效治疗。