经阴道实时三维子宫输卵管超声造影在评价不孕症输卵管通畅性中的应用效果及安全性分析

曾雪玲，陈艺文

（茂名市妇幼保健院功能科 广东 茂名 525000）

目前，在我国女性不孕症的发生率日益增高，属于临床妇科的常见疾病，其中有25%～50%的患者是由于输卵管不通引起的[1]。因此，输卵管的通畅性可直接影响女性的怀孕状况，据不完全数据统计，在继发性不孕症中高达40%的患者患有输卵管不通。所以在对患者进行临床诊断时，评估病人的输卵管通畅性尤为重要。目前常用的检查输卵管通畅性的方法有宫腹腔镜通染液试验、X线摄影术，其中通染液试验对患者具有创伤性，花费高等缺点；X线摄影术具有敏感性较低，强辐射等不足之处[2]。随着影像学的发展，经阴道实时三维子宫输卵管超声造影（transvaginal real time three-dimensional hysterosalpingo contrast sonography, TVRT-3D-HyCoSy），因其能够获取质量较高的输卵管立体图像，且对机体不良反应较小，在输卵管检查中应用广泛[3]。本研究将对我院2020年5月—2021年5月诊治的98例不孕症患者行TVRT-3D-HyCoSy检查，进一步分析该检查方式在患者输卵管通畅性中的应用效果及安全性。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年5月—2021年5月我院诊治的98例不孕症病人（196条输卵管）进行研究。患者年龄23～45岁，平均年龄（30.2±3.8）岁。病程2～6年，平均病程（3.92±1.43）年。其中有30例（60条输卵管）患者属于原发性不孕，68例（136条输卵管）患者属于继发性不孕。所有患者均给予TVRT-3D-HyCoSy及宫腹腔镜下通染试验检查诊断。所有患者及家属均对本研究知情并同意，且均通过伦理委员会审核批准。

纳入标准：①明确为不孕症患者，疑似由输卵管不通引起的不孕；②患者月经后3～7 d检查；③没有采取任何避孕措施患者。④依从性较好患者。

排出标准：①配偶存在生育能力问题；②合并有阴道炎、盆腔炎、输卵管积水等疾病患者；③存在宫腔粘连患者；④合并有重要脏器疾病或恶性肿瘤患者；⑤临床资料不完整患者。

1.2 方法

采用匹配造影成像技术软件的GE Voluson E8彩色超声诊断仪，采用参数为RIC5-9-D的经阴道腔内容积探头，频率5.0 MHz～9.0 MHz，对所有患者进行TVRT-3DHyCoSy检查。患者在月经后3～7 d进行检查，且检查前3 d需要避免发生性生活。检查前半小时要对患者肌注0.5 mg的阿托品，以防止检查过程中输卵管痉挛及其他不适症状的发生，从而获得优质图像。进行常规消毒后将双腔导管置入宫腔，同时注射1.5～3 mL生理盐水，将宫颈内口封闭，开启3D彩色超声诊断仪，对患者的双侧输卵管、卵巢及子宫以最大容积框参数进行预扫描，调整角度，确保双侧宫角及卵巢包含于扫描范围内后固定探头。将留置的双腔导管与配好的造影剂连接（将1支声诺维溶于生理盐水5 mL中形成混悬液，再取该混悬液2～3 mL加生理盐水稀释至20 mL）。启动造影模式，经导管注入造影剂，实时观察造影剂在子宫及输卵管的流动状况，造影剂在伞部流出、盆腔及卵巢周围弥散状况。宫腹腔镜通染液试验检查：给予患者宫腹腔镜输卵管检查术，在手术过程中向输卵管推注美兰染液，观察并记录伞部关于染液的溢出状况。

关于输卵管的通畅性检测①通畅：造影剂（染液）在推注过程中畅通无阻，可快速通过双侧输卵管内，在伞部能够大量流出，输卵管走行自然；呈环状强回声包绕卵巢，盆腔内造影剂弥散均匀。②通而不畅：造影剂（染液）在推注过程中会受到阻力，输卵管走行迂曲、僵直，呈纤细或结节串珠状输卵管显影比较缓慢，只有少量造影剂（染液）从伞部溢出、呈半环状包绕卵巢，不均匀弥散于盆腔。③输卵管阻塞：造影剂（染液）在推注过程中受到较大阻力，输卵管不显影，伞部无造影剂（染液）溢出；造影剂（染液）有逆流现象。

1.3 观察指标

①观察TVRT-3D-HyCoSy检查图像质量；②观察并比较两种检查方式关于输卵管通畅性结果，输卵管不通畅=输卵管通而不畅+输卵管阻塞；③比较两种检查方式不良反应发生情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，经t检验计算；计数资料以n（%）表示，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVRT-3D-HyCoSy检查图像质量

TVRT-3D-HyCoSy检查图像质量较为优良，其中质量较优的图像占比 70.41%（69/98）, 质量良好的图像占比 20.41%（20/98）,图像质量较差占比9.18%（9/98）。见图1、图2。

图1 输卵管右侧远端阻塞

图2 左侧输卵管不通

2.2 两种检查方式关于输卵管通畅性结果对比

以腹腔镜通染试验的检查结果作为金标准，TVRT-3D-HyCoSy检查对输卵管通畅性具80.77%（105/130）的敏感度；95.45%（63/66）的特异性，检查准确率达83.08%（108/130），P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两种检查方式关于输卵管通畅性结果对比 单位：条

2.3 两种检查方式不良反应发生情况对比

两种检查方式均未见不良反应或其他并发症的发生。

3 讨论

在女性不孕症患者中，输卵管不通是造成不孕的主要原因。现阶段在输卵管通畅性临床诊断上主要有腹腔镜通染液试验（LSC）、X线摄影检查及超声输卵管造影检查。LSC作为输卵管通畅性检查的金标准，在对患者进行实际检查中具有耗时长、存在创伤性、花费高等特点，在常规检查中应用不多[4]。X射线通常对机体存在一定的辐射作用，若检查时间过长，容易引起患者的不适感，并降低其敏感度，目前在临床上已较少应用[5]。实时3D-HyCoSy作为一种安全、有效的，输卵管诊断方式，采取实时成像技术与造影技术，将获取输卵管全程立体图像，可实时清晰观察到输管内造影剂的流动情况，从而对输卵管的通畅性进行准确评估[6]。

本研究数据表明，以LSC检查结果作为金标准，TVRT-3D-HyCoSy达83.08%的检查准确率，与LSC检查结果高度一致，且所有患者均未出现不良反应发生情况，证实TVRT-3D-HyCoSy具有检查诊断率高、安全可靠的优势，能够确定为较好的输卵管通畅性的诊断手段。

在TVRT-3D-HyCoSy的实际应用中，该技术可对病患部位进行时间及空间的三维重建，动态3D数据真实、准确，输卵管通畅图像实时清晰可见，能明确掌握造影剂患者输卵管、宫腔及盆腔内的动态，进一步加强输卵管通畅性评估的有效性[7]。另外本研究结果显示，TVRT-3D-HyCoSy对患者未见不良反应或其他并发症的发生，与朱晓燕[8]研究结果相统一，再次表明了该检查具有较高的安全性。

综上所述，TVRT-3D-HyCoSy在评价不孕症输卵管通畅性中诊断率较高，安全性显著，值得临床推广应用。