CT及MR对腹膜后原发肿瘤诊断价值的探讨

林千早

（淮安市第二人民医院影像科 江苏 淮安 223001）

原发性腹膜后肿瘤泛指来自腹膜后间隙的各种软组织肿瘤，但不包括腹膜后的脏器上的肿瘤。腹膜后原发性肿瘤因其生物学特性,位置一般又比较深，因此早期不容易被发现，但是随着肿瘤的不断增大,会侵犯周围的脏器,或是导致周围脏器被肿瘤压迫产生功能障碍，此时再治疗时难度已经大为增加[1]。因此对于腹膜后原发肿瘤的及早诊断具有非常重要的临床价值。对于腹膜后原发肿瘤的临床诊断方法有很多，本次研究选取2018年1月—2020年1月在我院接受检查的疑似腹膜后原发肿瘤患者20例，目的在于分析CT、MR对其诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月在我院接受检查的疑似腹膜后原发肿瘤患者20例，患者年龄34～67岁，平均年龄（50.86±6.17）岁，其中男性14例，女性6例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：患者均出现腹胀、腹痛等不适症状，且资料信息齐全。排除标准：妊娠期女性,腹膜下脏器肿瘤患者及患有精神疾病无法正常沟通者。

1.2 方法

所有患者都接受CT以及MR检查。

CT检查：CT型号为日本东芝产64排螺旋CT，患者接受检查前1 d禁止食用容易产生气体的食物，检查前6 h禁食，检查前需充分饮水,以使膀胱保持充盈，患者检查时除去身体上的金属配饰，取仰卧位平躺在检查床上，CT扫描参数设定：层距、层厚均为5 mm，螺距1.375:1，矩阵512×512。仔细观察患者腹部肿块的成分、有无钙化点、有无实质性成分，并对肿块是否有出血性坏死进行分析[2]。再静脉注射80 mL碘佛醇进行增加CT扫描，参数设定为动脉期30 s，门脉期延迟65 s，实质期延迟90 s。扫描后将数据进行重组，重组层厚为1 mm，间隔1 mm并上传到PACS 工作站进行图像观察[3]。

MR检查：设备型号为美国GE HDxt 1.5T MR扫描仪；参数设定：T1WI：TR 500 ms，TE 30 ms，连续收集信号4次；T2WI：TR 2000 ms，TE 90 ms，矩阵512×128，双回波2000/30、2000/90[4]。患者静脉注射钆喷酸葡胺以后，为患者实施横断位和矢状位以及冠状位的增强扫描，增强扫描参数为采用自旋回波序列，SE T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，矩阵203×256，激励2次后进行快速增强扫描序列LAVA，FFE T1WI：TR 138 ms，TE 3.6 ms，反转角80°，矩阵123×256，激励1次。所有患者检查结束后均接受临床活检取得病理诊断。

1.3 观察指标

（1）以活检病理结果为标准，比较CT与MR诊断的特异度、灵敏度和准确率。

CT检查肿块体积小，呈膨胀性或是匍匐性生长，边缘规则且包膜完整，增强后无强化或是部分强化时为良性肿瘤。直径在5.5 cm以上且呈浸湿性生长，形态、边缘模糊且不规则，肿块包围着大血管且内部有囊性坏死，有钙化出血点并且向远处淋巴转移，中度强化时为恶性肿瘤。MR检查肿块形态、边缘规则且清楚，增强后无强化时为良性肿瘤。直径较大且边缘、形态模糊不规则，有明显的出血钙化点且T1WI和T2WI信号复杂，强化后无明显强化时为恶性肿瘤。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%。准确率=（真阳性例数＋真阴性例数）/所有病例数×100%。

（2）以活检病理结果为标准，比较CT与MR联合诊断与MR诊断的特异度、灵敏度和准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MR诊断的特异度、灵敏度和准确率

经活检病理诊断结果最终有18例为恶性肿瘤，CT诊断的特异度为50.00%，灵敏度为88.89%，准确率为85.00%，MR诊断的特异度为50.00%，灵敏度为94.44%，准确率为90.00%，CT诊断结果与MR诊断结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT与MR诊断的特异度、灵敏度和准确率

2.2 CT与MR联合诊断与MR诊断的特异度、灵敏度和准确率

经活检病理诊断结果最终有18例为恶性肿瘤，CT与MR联合诊断的特异度、灵敏度和准确率均为100.00%，MR诊断的特异度为50.00%，灵敏度为94.44%，准确率为90.00%，CT与MR联合诊断与MR诊断的特异度、灵敏度和准确率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 CT与MR联合诊断与MR诊断的特异度、灵敏度和准确率

3 讨论

腹膜后原发肿瘤来源于腹膜后间隙脏器以外的肿瘤，临床上此种肿瘤比较少见，占全身肿瘤的0.07%～2.00%，但是腹膜后原发肿瘤的种类比较多，主要来源为间叶组织、神经源性组织和胚胎的残余组织，其位置一般较深而且往往没有特异性的临床表现，因此在术前诊断时存在一定的难度。

CT和MR是目前临床上应用比较广泛的检查诊断方式，其特异度、灵敏度以及准确率都较高，因此对于腹膜后原发肿瘤也经常采取这两种检查诊断方式。这两种检查方式的优点在于：①能够比较清楚地观察到肿瘤的生长方式、大小、处于腹部具体的位置和内部成分；②可以观察到肿瘤的血供特点和强化模式。这两种检查的各自优缺点分别为：①CT扫描只对＞2 cm的肿瘤检出率较高，但是对于＜2 cm的肿瘤检出率则不够理想；②CT扫描可以观察到肿瘤外周的大血管是否因肿瘤的压迫产生推移，是否为浸润性生长；③MR检查的分辨率更高，可以对肿瘤内部的黏液情况、胶原纤维情况、脂肪含量都进行比较清楚地观查，对于肿瘤内是否存在出血性坏死的情况观察也更为细致[5]，因此在组织学定性时具有非常高的临床应用价值；④CT检查时需要注射一定剂量的辐射剂，因此对于机体有一定的损伤，而且在增强CT扫描时使用的含碘对比剂时患者会有一定的不良反应，因此患者对此项检查存在一定的恐惧心理，依从性差一些；⑤MR检查成像时间较长，而且检查费用相对而言也更高一些，另外如果患者安装了心脏起搏器或是体内有金属支架、钢板时不适合使用MR检查。从本次研究结果可见，CT检查和MR检查都可以较好地检出腹膜后原发肿瘤，特异度、灵敏度以及准确度对比差异无统计学意义（P＞0.05）。但是MR检查的准确率更高一些，另外CT与MR联合检查与MR检查诊断结果对比，特异度、灵敏度和准确率对比差异无统计学意义（P＞0.05），但是CT与MR联合检查诊断的特异度、灵敏度和准确率都高达100.00%，可见二者联合检查诊断的临床应用价值更高一些。这与邢金子[6]的研究结果相一致，进一步证实了CT、MR对腹膜后原发肿瘤诊断的临床价值。

综上可见，CT、MR诊断都可以比较准确地诊断出腹膜后原发肿瘤，但是二者联合诊断的应用价值高于CT或MR单独诊断，临床上值得推广应用。