产前联合应用2D-CDFI与3D HD-FLOW技术鉴别诊断帆状胎盘的应用价值研究

许瑞云，周富强，李 嘉

（深圳市龙岗中心医院超声科 广东 深圳 518116）

帆状胎盘（VCI）是比较特殊的一种胎盘类型，也有脐带帆状附着之称，主要是因胎膜上附着脐带致使裸露的脐血管分布于胎盘中[1]。而血管一旦经由子宫下段演变为脐血管前置，则非常容易导致血管破裂出血，进而诱发胎死宫内，并严重危及产妇生命安全[2]。有研究指出，帆状胎盘与早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局密切相关，因此，早期鉴别诊断帆状胎盘在妊娠结局评估中具有重要指导作用[3]。现阶段，超声检查以其便捷性、无创性、可重复性等优势被广泛应用于产前检查中，尤其是脐动脉血流指数是评估高危妊娠的敏感指标，3D HDFLOW超声技术可直观、立体地显示脐动脉血管走行，有助于诊断帆状胎盘及指导分娩方式的选择，进而优化妊娠结局[4-5]。本研究观察2D-CDFI与3D HD-FLOW技术联合应用于鉴别诊断帆状胎盘的实际价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年10月我院收治的112例经病理检查确诊为帆状胎盘的患者为研究对象，所有患者均接受产前超声检查。患者年龄介于22～44岁，平均年龄（29.47±5.42）岁；初产妇与经产妇的比例为46:66；妊娠终止时间介于32～41周，平均（37.28±1.65）周。纳入标准：患者年龄＞20岁；产后经病理检查确诊为帆状胎盘；单胎妊娠；本院完成分娩及超声随访检查。排除标准：胎儿染色体异常；先天性畸形胎儿；多胎妊娠；合并宫内感染、妊高症等疾病；有家族遗传性疾病史。

1.2 方法

所有产妇产前均接受超声检查，超声诊断仪为Voluson E8，可行3D成像，设置腹部容积探头频率为3.5 MHz～5.5 MHz。引导产妇保持仰卧位接受检查，先行常规超声检查，收集标准切面图，观察胎盘形态、胎盘实质内回声及厚度等，对脐带入口予以重点观察，明确脐血管分支走行，通过连续追踪法对脐血管进行追踪，判断胎盘实质与脐血管附着点的关系，对胎盘边缘到脐血管附着点的距离进行测量，并观察脐血管附着点与宫颈内口之间的关系。于胎盘内实施多角度、多切面扫查，以明确胎盘实质内脐血管的入口，探头以脐带附着点为中心进行旋转扫查，对胎盘边缘与脐带入口关系进行观察，并对胎盘边缘到脐血管附着点的距离进行测量。顺着脐血管附着点探查胎膜上脐带入口的位置，排除血管前置。在3D HD-FLOW模式下，对疑似帆状胎盘的区域实施三维血管超声成像。在采集图像时嘱产妇静止不动且屏住呼吸，重复三次采集操作获取质量最好的图像，由2名高年资超声科医生进行双盲阅片，保证结果一致性。

1.3 观察指标

①比较2D-CDFI与3D HD-FLOW单一诊断及联合诊断帆状胎盘的准确率。帆状胎盘诊断标准：脐血管附着点在胎盘的胎膜上，胎膜内的脐血管表现为扇形分支，同时经绒毛膜与羊膜间走行并通过胎盘边缘进入胎盘实质中[6]。②对比妊娠结局不良者与妊娠结局良好者的RI及S/D值，妊娠不良指合并胎膜早破、早产、低体质量儿、自然流产、新生儿窒息、围生儿死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）描述，组间比较行t检验；计数资料通过率（%）描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2D-CDFI与3D HD-FLOW单一诊断及联合诊断准确率

2D-CDFI与3D HD-FLOW联合诊断帆状胎盘的准确率显著高于单一技术诊断准确率（P＜0.05）。详见表1。

表1 2D-CDFI与3D HD-FLOW单一诊断及联合诊断准确率对比 单位：例

2.2 比较妊娠结局不良者与妊娠结局良好者RI、S/D值

妊娠结局不良者的RI、S/D值均显著高于妊娠结局良好者（P＜0.05）。详见表2。

表2 妊娠结局不良者与妊娠结局良好者的RI、S/D值对比（±s）

表2 妊娠结局不良者与妊娠结局良好者的RI、S/D值对比（±s）

组别 例数 RI S/D值妊娠结局不良者 600.73±0.113.95±0.86妊娠结局良好者 520.56±0.082.69±0.76 t 9.2268.158 P 0.0000.000

3 讨论

现阶段，临床针对帆状胎盘具体的发病机制尚无统一定论，有学者认为，胚胎发育早期脐带附着位置正常，一般会在蜕膜附着，当胎盘附着位置出现子宫内膜营养供应不足或发育不良，会导致丛密绒毛膜萎缩，并因此引起血管破裂[7]。有研究指出，胎膜脐血管一旦超越宫颈内口或出现在子宫下段，血管会在分娩期间形成前置血管，血管因受到胎先露压迫形成血栓，继而导致胎儿宫内缺氧及发育迟缓，甚至导致围产儿死亡。因此，通过产前超声明确诊断帆状胎盘，可指导产科医生进行正确分娩方式的选择，同时对于减少产时并发症及改善妊娠结局也发挥着重要作用。

胎儿缺氧状况会随脐动脉S/D值升高而趋于严重，胎儿由于缺少氧气交换导致缺氧及营养物质缺失会造成预后不良。另外，有研究指出，脐血管的血流量及血流速度会对胎儿正常的生长发育产生直接影响，并决定着胎儿体质量的高低。产前超声检查能够对脐血管血流速度及方向进行探查，对胎儿血液循环状态进行观察，其中RI与S/D值是最常用的两项指标，既能够反映出血管阻力高低，还能够观察有无舒张末期血流及反向血流，可对胎儿血流动力学变化加以良好评估。但常规超声诊断易致漏诊、误诊，分析原因主要是准确分辨胎盘表面与脐带血管分支的难度较大，尤其是在孕晚期羊水较少的情况下，不易显示脐带入口位置，当脐带入口都处在胎盘边缘时，还会因胎儿孕周较大、肢体遮挡等因素干扰而混淆两者。在现阶段成像技术不断革新的背景下，三维超声成像技术被日益广泛地应用于胎儿产前筛查领域，但国内应用三维超声成像技术进行帆状胎盘产前诊断的报道较少。3D HD-FLOW技术通过对高分辨率血流多普勒的应用，可将脐血管血流信号更敏感地显示出来，继而实现对脐血管具体附着位置的精准定位，进一步明确其与胎盘之间的关系。同时，通过对三维成像技术的应用，能够更加直观、立体化地呈现血管走行关系，促使帆状胎盘检出率提升，降低漏诊率及误诊率。本研究中，2D-CDFI诊断帆状胎盘的准确率为63.39%，3D HD-FLOW的诊断准确率为82.14%，2D-CDFI与3D HD-FLOW联合诊断准确率为97.32%，联合诊断帆状胎盘的准确率显著高于单一技术诊断准确率（P＜0.05）；妊娠结局不良者的RI、S/D值均明显高于妊娠结局良好者（P＜0.05）。说明2D-CDFI与3D HD-FLOW联合诊断帆状胎盘可进一步提升诊断准确率，并可借助RI、S/D值等指标评估妊娠结局。

综上所述，2D-CDFI与3D HD-FLOW联合诊断帆状胎盘，可直观、多角度地将脐动脉血管立体走向显示出来，诊断准确率高，并且有助于预测帆状胎盘患者的妊娠结局，具有推广价值。