儿童肺部真菌感染的临床症状及CT表现研究

秦 涛，章 乐（通讯作者）

（1南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科 江苏 无锡 214023）（2南京医科大学附属无锡儿童医院新生儿科 江苏 无锡 214023）

儿童的肺部真菌感染可由多种因素引起，有时儿童的肺部受到外界真菌的感染，会造成肺部疾病[1]。但是医院对于儿童肺部真菌感染的诊断却存在问题，临床病原学检查是诊断真菌感染的金标准，但有时因为诊断时间较长或检测的涂片受到污染会使其诊断结果出现误差，G试验与GM试验等血清学检查也存在假阳性的问题。近些年发现CT的检测能够有效地提高儿童肺部真菌感染的准确率，CT检查结合实验室检查可为医生提供较好的诊断数据。本文就对儿童肺部真菌感染的临床表现以及其CT诊断问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所进行的试验是对儿童肺部真菌感染进行诊断及探讨其临床表现，因此本次试验所挑选的病例为2018年6月—2020年5月于无锡市儿童医院就诊的疑似为儿童肺部真菌感染的患儿共50例，疑似肺部真菌感染的儿童包含重症肺炎、肿瘤、白血病等疾病，其中男性患儿28例，女性患儿22例，年龄为1～14岁。

1.2 方法

本次试验采用两种检测手段，首先是病原学检查。根据儿童的病情情况进行镜检，对其胸腔积液培养或对其支气管肺泡培养，若培养的结果呈阳性，则判断儿童为肺部真菌感染[2]。也可对儿童的肺部组织进行标本采集，或对儿童进行痰液镜检，若结果呈阳性，则可证明儿童肺部为真菌感染。病原学检查疾病的确诊率很高，基本不会出现误诊的情况[3]。本次试验仍采取CT检查，本院采用Philips 64排螺旋CT机进行扫描，从患儿的肺尖到肺底持续进行扫描，有需要时还应根据儿童肺部的病情来增强CT扫描。

1.3 判断标准

由于病原学检测相对准确，因此本次试验以病原学的检测结果为准来观察CT的检测的结果是否准确，并具体分析CT检测过程中出现的差异性原因。以支气管肺泡灌洗液或培养结果呈阳性，胸腔积液或者血培养积液呈阳性，或者合格的痰液培养呈阳性。除此之外，对儿童肺部真菌感染的临床表现以及其CT的影像特征进行分析记录，也需要对患儿的胸腔积液、肺气腔实变、空洞、结节等情况进行记录[4]。

2 结果

2.1 儿童肺部真菌感染CT检查结果

根据病原学检查，发现在50例疑似儿童肺部真菌感染的儿童患者中实有47例为肺部真菌感染。这其中有29例为曲霉菌属感染，12例为假丝酵母菌属感染，6例为隐球菌属感染。而实际CT检查结果的正确率为90.0%（45/50），其灵敏度为93.6%（44/47）。在CT的检查中则发现患有儿童肺部真菌感染的主要特征有肿块影以及结节、空洞及晕症等，而也有部分儿童则有胸腔积液、炎性浸润、肺气实变、淋巴结肿大等情况，但其中结节和肿块影所占比例最多有15例（33.0%），其次为空洞13例（28.9%）和晕症11例（24.4%）。

2.2 儿童肺部真菌感染的临床症状

而对47例患者的具体临床表现情况进行统计和分析后则发现，大多儿童都患有发热、咳嗽以及肺部啰音的情况。在儿童肺部真菌感染中发热的概率最高，在47例患者中有31例（65.9%）患者都有发热的情况。而咳嗽的情况也占有很大的比例，其中有27例（57.4%）患者伴有咳嗽的症状。患儿中肺部啰音有34例（72.3%），而有部分儿童患者也有呼吸急促、呼吸困难的情况，见表1。

表1 儿童肺部真菌感染的临床症状[n（%）]

3 讨论

儿童处于特殊的生理时期，由于其免疫力较为低下从而容易发生肺部的真菌感染。从临床中患有肺部真菌感染的儿童基本特征总结发现，一般儿童的免疫系统会有相应的缺陷致使真菌感染性疾病容易发生。因此，段效军等建议当儿童患有肺部真菌感染时，应早诊断，早治疗，避免发生更危险的情况[5]。本次试验中发现本院肺部真菌感染患儿病原菌最多为曲霉菌属感染，这与蔡瑞萍等的研究结果相同[6]。曲酶菌属通过上呼吸道进入患儿肺内[7]，在患儿机体免疫屏障功能下降的时候发病，该病可以产生急性肺内炎性病变，出现肺泡炎性渗出，侵袭肺小血管，发生局部的肺段梗死，形成肺实变病灶[8-9]。肺部隐球菌感染可能诱发肺水肿或者肺脓肿与肉芽肿的产生[10]。

为保证儿童的身体健康，应针对疑似病例尽早诊断其肺部是否有真菌感染。虽然，病原学诊断的正确率较高，但是病原学检查存在其自身的局限性，支气管肺泡灌洗液、胸腔积液培养等都需要进行有创操作，增加了患者发生感染的机会。同时痰液镜检或者支气管肺泡灌洗液中发现病变组织中有病原体或者菌丝才可确诊，但病原学诊断的检出率在诊断肺部真菌感染中偏低，存在假阴性的可能，容易在临床诊疗过程中延误最佳治疗时间窗。本试验中发现儿童肺部真菌感染CT表现的主要特征有空洞、晕症、肿块影以及结节等。CT检查因为其高分辨率高成为肺部疾病的主要诊断手段之一，可以清晰地反映出肺部病变。本文所探讨的CT检查就能够很好地帮助医生看到患者的肺部情况，可以帮助医生分辨其病变细节、患儿的病变范围、病变特征等，医生可进一步提高其判断准确率[11]。

综上所述，随着我国医疗水平的发展，CT影像学检测能够帮助医生更好地判断儿童的肺部真菌感染，有助于儿童肺部真菌感染疾病早发现、早治疗，避免威胁到儿童的生命，提高我国肺部疾病的诊断和治疗水平。