门静脉积气的CT表现与临床意义

张杰

【摘要】目的：探讨门静脉积气应用CT的影像表现及临床意义。方法：选取2016年7月-2021年7月在我院收治的门静脉积气患者66例作为研究对象，所有患者均接受CT检查并分析检查结果。结果：66例患者，均表现为沿门静脉内含气密度影，且呈枯枝样，脾静脉受累19例、肠系膜上静脉受累28例、门静脉右支受累38例、门静脉左支受累及66例。其中9例急性胃肠炎、19例肠系膜动脉血栓、28例机械性肠梗阻、10例为腹部钝性伤。结论：门静脉积气诊断中，CT检查结果较好，值得使用。

【关键词】门静脉积气;CT;影像表现;临床意义

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.200

门静脉积气（HPVG）是因为各种原因导致气体在门静脉、肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，是临床比较少见的影像学征象。门静脉积气不是一种独立的疾病，导致该疾病发生的原因比较多，病因不同患者的预后也不相同。常规腹部平片很难对该疾病检出，故临床多使用CT检查鉴别[1]。本次研究对门静脉积气应用CT的影像表现及临床意义进行了深入的分析，期望可以为临床更好的鉴别与诊断门静脉积气患者提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月-2021年7月在我院收治的门静脉积气患者66例作为研究对象，所有患者均接受CT检查并分析检查结果。66例患者中，男42例，女24例，平均年龄（45.6±2.4）岁。

1.2 方法

所有患者均接受CT检查并分析检查结：使用西门子64层螺旋CT机检查（GE公司），患者在平静呼吸状态下屏气进行肝脏检查，增强扫描时使用高压注射器通过肘静脉为患者注射80-100ml碘海醇，速率为3-3.5ml/s，延迟30-35s进行动脉期检查，延迟60s后进行静脉期检查，延迟180s进行延迟期检查。

1.3 观察指标

分析检查结果。

2 结果

2.1 检查结果分析

66例患者，均表现为沿门静脉内含气密度影，且呈枯枝樣，脾静脉受累19例、肠系膜上静脉受累28例、门静脉右支受累38例、门静脉左支受累66例。其中9例急性胃肠炎、19例肠系膜动脉血栓、28例机械性肠梗阻、10例为腹部钝性伤，详见表1。

3 讨论

门静脉积气不是一种独立的疾病，一般是伴随着消化道疾病出现。有关文献显示，肠缺血坏死合并门静脉积气患者的死亡率非常高，大约为75.0%，因此，对患者发生疾病的原因进行明确对临床进一步进行治疗非常重要[2]。

结果显示，66例患者，均表现为沿门静脉内含气密度影，且呈枯枝样，脾静脉受累19例、肠系膜上静脉受累28例、门静脉右支受累38例、门静脉左支受累66例。其中9例急性胃肠炎、19例肠系膜动脉血栓、28例机械性肠梗阻、10例为腹部钝性伤，这与其他学者的研究结果基本相同。门静脉积气的检查与鉴别临床多使用X线平片进行检查，但是因为X线平片的分辨率较低、发现率也较低，随着超声与CT检查方法在临床上广泛使用，门静脉积气检出率显著升高。尤其是CT的使用，不但可以将门静脉积气检出，而且可以明确病因，CT在检查门静脉积气时的敏感度较高。

临床认为气体进入门静脉的途径主要有两种，第一种是多种原因导致的腹腔内、肠道内、肠坏死产生的产气菌对肠道粘膜、小静脉造成了感染，静脉内产气菌直接感染会导致门静脉内积气;第二种为各种原因引发的肠梗阻或者是外伤导致的肠管内压力增加，粘膜屏障破坏、肠粘膜水肿、坏死会为肠腔内气体渗入肠壁提供机会，进而气体会沿着肠壁小静脉直接进入到肠系膜血管回流到门静脉。有关研究显示，肠扭转、肠套叠、小肠肠壁坏死、肠系膜动脉多发血栓、腹腔内大量腐败气体都是导致小肠缺血坏死的原因，进而引发了门静脉积气、肠壁积气[3]。还有文献显示，肝门静脉积气患者中有50.0%的患者存在肠坏死，患者的死亡率高达85.0%，分析原因气体可能来自于肠透壁通道，也可能来自于细菌，或者是两者都有[4]。

门静脉积气临床诊断中也需要将其进行鉴别，主要是与胆道积气鉴别，胆道积气的气体一般在肝门区域，多以左右肝管为主，多是分散不连续气体影，因为胆汁向心方向流动会使胆道积气多存在于肝脏中心位置，同时伴随有胆系感染病史、胆系手术史。而门静脉积气患者的表现主要为枯枝状气体样、低密度区，气体多在肝脏边缘与左叶，可能是因为肝内门静脉离心方向血液流动使得气体多位于外周，而胆道积气位置相对比较固定。因此。门静脉积气是急性腹痛患者重要诊断依据，发现门静脉积气则说明病情危重，而CT诊断是较好的方法。

综上所述，门静脉积气诊断中，CT检查结果较好，值得使用。

参考文献：

[1]邱晓晖，王超，章辉庆，等.能谱CT最佳单能量成像结合门静脉流入期对提高门静脉成像图像质量的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2020，26（03）：58-62.

[2]李孝媛，袁梅，尤琴琴，等.额窦引流通道及额隐窝气房的CT影像分型及临床应用价值研究[J].中国临床解剖学杂志，2019，37（02）：19-22.

[3]张少群，冯梓誉，陈燕萍，等.成年人正常骶髂关节间隙的CT影像解剖学观测及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2019，037 （001）：14-19.

[4]Calame P，Malakhia A ，Turco C ，et al.Transmural Bowel Necrosis From Acute Mesenteric Ischemia and Strangulated Small-Bowel Obstruction： Distinctive CT Features[J].American Journal of Roentgenology，2019， 214（1）：1-6.